VRAP : VULNERABILITE, REPERAGE, ET ACCOMPAGNEMENT DES PARENTS

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Ce projet s’inscrit dans la thématique du repérage des situations de fragilité et l’accompagnement des parents sans rupture tout au long des 1000 premiers jours. La période des « 1000 premiers jours », de la conception de l’enfant jusqu’à ses deux ans, représente une fenêtre critique dans la construction du capital santé de chacun(1). Les enquêtes périnatales de 2010 et 2016 soulignent une augmentation de certains facteurs de risque chez les femmes enceintes, tel que la primiparité, l’âge maternel, le surpoids et l’obésité, ainsi que des améliorations notables à développer en matière de prévention pour permettre d’assurer très précocement les meilleures conditions du développement biologique, physique, émotionnel et cognitif des enfants afin de leur permettre d’atteindre leur potentiel en termes de santé sur le long terme (2). Les professionnels de santé, médecins généralistes, sages-femmes, et gynécologues-obstétriciens, ont une place essentielle pour accompagner et conseiller les futurs parents dans l’adoption de comportements favorables à leur santé et celle de leur futur enfant (3). Pour cela, il est recommandé d’agir au plus tôt pendant la grossesse, voire dès la période pré-conceptionnelle. [8-9]. Identifier les situations de vulnérabilité dès le début de la grossesse permet de répondre au mieux aux besoins des femmes et des couples. Les situations de vulnérabilité sont nombreuses, elles peuvent être médicales mais aussi socio-économiques ou psychologiques. Dans tous les cas, elles sont multidimensionnelles.

La dépression du post-partum se définit par un épisode dépressif caractérisé qui intervient jusqu’au 1 an après l’accouchement. Une échelle de dépistage de la dépression du post-partum est largement répandue et validée en français : l’EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)(5,6) . La dépression du post-partum est à ne pas confondre avec le blues du post-partum (aussi nommé baby-blues, post-partum blues ou syndrome du 3ème jour), qui est physiologique et toucherait plus d’une primipare sur deux en France (prévalence de 13 à 76% dans les études internationales).
La primiparité semble donc être un facteur de vulnérabilité important de par le risque de dépression du post partum mais aussi de par les bouleversements importants qu’entraine l’arrivée d’un premier enfant. Il existe en effet un risque plus important de de peurs, de perte de contrôle et de dissociation chez les femmes primipares que chez les multipares (13,14).

Au-delà des messages de prévention délivrée au cours de la prise ne charge médicale, il est nécessaire de se questionner sur les moyens dont nous disposons pour aider au mieux les futurs parents à se préparer à la naissance de leur enfant. De nombreuses études valident l’importance de la simulation ou de la mise en situation dans le cadre de l’apprentissage (15).
Le sentiment d’efficacité personnelle est un concept, développé par le psychologue Albert Bandura, qui désigne les croyances d’une personne sur sa capacité d’agir de façon à atteindre certains buts. Cet aspect de la confiance en soi est une base importante de la motivation à agir et de la persévérance vers des buts car le niveau d’effort investi est en fonction des résultats attendus (16,17).

Il est donc important de se demander dans quelle mesure, la mise en situation au cours de la grossesse, permettrait d’améliorer les compétences des parents, de renforcer le sentiment d’efficacité personnelle et ainsi d’inscrire les parents dans une démarche d’éducation à la santé et de promotion de la santé pour l’ensemble de la famille.

Il nous paraissait donc capital de montrer la pertinence d’une mise en situation post natale en période anténatale au troisième trimestre de la grossesse, sur une population vulnérable, les primiparents. Pour montrer cette pertinence nous avons choisi d’évaluer le sentiment d’efficacité personnel comme indicateur.