Un problème d’oxygénation du sang dans les poumons (effet shunt) peut-il aider les médecins à mieux détecter une embolie pulmonaire chez les patients aux urgences ?

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente, dont l’incidence est en augmentation, et est une cause majeure de morbi-mortalité cardiovasculaire ; en effet, jusqu’à 900 000 patients sont touchés par une maladie thrombo-embolique veineuse aux États-Unis.
Son diagnostic aux urgences n’est pas aisé en raison de la non-spécificité des symptômes ainsi que de leur pluralité : douleur thoracique, dyspnée, tachycardie, syncope/lipothymie, hémoptysie, symptômes associés à une thrombose veineuse profonde.
Sur le plan physiopathologique, l’embolie pulmonaire est responsable d’une inadéquation des rapports ventilation/perfusion. En effet, l’embolie pulmonaire est initialement responsable d’un effet espace mort, certaines alvéoles pulmonaires étant ventilées mais non perfusées du fait de l’obstruction qu’entraîne le caillot sanguin.
Dans un second temps, un effet shunt peut apparaître en redistribuant le débit de perfusion vers des territoires normalement ventilés, ce dernier étant responsable d’une hypoxémie. « L’effet shunt gazométrique » peut être défini par PaO₂ + PaCO₂ < 125 mmHg. Cependant, cet effet shunt, conduisant à une hypoxémie et hypocapnie, n’est pas systématique (9-10).
Actuellement, le diagnostic de l’embolie pulmonaire repose sur l’estimation d’une probabilité clinique (à l’aide de scores, Genève ou Wells modifié) couplée au dosage des D-dimères qui aboutira ou non à la réalisation d’un angio-TDM thoracique. La place de « l’effet shunt gazométrique » dans la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire, bien qu’historique et enseigné, est peu documentée.

L'objectif principal est d'évaluer les performances diagnostiques de l’effet shunt dans l’identification de l’embolie pulmonaire chez les patients se présentant avec une douleur thoracique ou une dyspnée aux urgences chez des patients se présentant aux urgences pour une douleur thoracique ou dyspnée