Premiers résultats de l’implantation d'une pompe à infusion continue d’anesthésique local dans le traitement des névralgies pudendales rebelles

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La névralgie pudendale est une douleur de type neuropathique invalidante dans le territoire du nerf pudendal chez la femme ou chez l’homme, souvent sous-diagnostiquée, qui peut causer des douleurs périnéales très invalidantes et des dysfonctions urinaires, rectales et sexuelles avec une significative altération de la qualité de vie. L’incidence estimée est de 1/100 000, avec une prédomice féminine.
La neuropathie du nerf pudendal peut bénéficier de nombreux axes thérapeutiques mais malheureusement un nombre important de patient(e)s continue à présenter de violentes névralgies malgré la chirurgie de libération bien menée et voient leur qualité de vie significativement dégradée.
Dans ces situations résistantes à toutes les thérapeutiques et à la chirurgie, nous utilisons la réponse positive persistante aux anesthésiques locaux pour permettre une instillation d’anesthésiques locaux par l’intermédiaire d’un cathéter péri-nerveux disposé dans le canal d’Alcock et relié initialement à un portacath implanté en sous-cutané et permettant des auto-injections par le patient toutes les 24 à 72 heures en fonction du contrôle de la névralgie ainsi obtenu.

Dix-sept patientes ont bénéficié de la mise en place d’un cathéter péri-nerveux pudendal relié à une pompe implantée Medtronic Synchromed II, de mai 2017 à décembre 2020. Les patientes sont de sexe féminin, âgées de 35 à 65 ans et présentent une névralgie pudendale unilatérale résistante à toutes les thérapeutiques. Elles avaient toutes bénéficié d’une décompression-libération chirurgicale du nerf pudendal auparavant, sans amélioration sur la névralgie.

Nous proposons ici, une publication des résultats convainquants de cette technique en utilisant les données pseudonymisées du dossier médical des patientes ayant bénéficié de cette approche:
• Antécédents médicaux et chirurgicaux,
• Etat de santé et symptomatologie douloureuse, qualité de vie, présence d’hypersensibilisation centrale pelvienne, fonction urinaire et digestive, qualité du sommeil avant l’implantation de la pompe
• Les traitements médicaux et complémentaires essayés avant l’intervention
• Les examens complémentaires réalisés
• L’évolution de la symptomatologie douloureuse, taux d’amélioration globale, qualité de vie, présence d’hypersensibilisation centrale pelvienne, fonction urinaire et digestive, qualité du sommeil après l’implantation de la pompe et son utilisation (EVA, questionnaire Medical Outcome Study Short Form, MOS SF-36 validé en langue Française)