L5S1OTLSF. . Devenir du disque L5-S1 dans les arthrodèses thoraco-lombaires s’arrêtant en L5
Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique
Objectifs poursuivis
Domaines médicaux investigués
Bénéfices attendus
La déformation rachidienne de l’adulte fait partie des pathologies fréquemment traitées en chirurgie du rachis. Leur traitement chirurgical reste un défi. En particulier, le choix des vertèbres limites de la correction fusion thoraco-lombaire reste controversé, notamment le choix entre une dernière vertèbre instrumentée en L5 et une arthrodèse se prolongeant jusqu’au bassin. Les études et méta-analyses montrent qu’une prise ilio-sacrée permet une meilleure correction des paramètres pelviens et évite, de fait, l’apparition d’un syndrome jonctionnel distal. Par contre, il existe plus de syndrome jonctionnel proximal chez les patients fixés au sacrum et la prise sacrée expose aux risques de pseudarthrose de l’étage L5-S1 et de faillite du matériel de fixation. Par ailleurs, même si ce facteur n’est pas décrit dans les études, il semblerait qu’une prise ilio-sacré soit plus enraidissante. Au total, aucune étude ne met en évidence de différence statistiquement significative sur les scores cliniques entre les patients dont la dernière vertèbre instrumenté est L5 et ceux qui ont une fixation pelvienne.. . Un des risques théoriques d’une fixation étendue avec une prise proximale thoracique est d’observer une dégénérescence discale prématurée du disque L5-S1 puisqu’il serait soumis à plus de contrainte. Cette dégénérescence pourrait être la cause d’une syndrome jonctionnel distal et de lombo-radiculalgie par discopathie inflammatoire et conflit disco-radiculaire. Cependant à notre connaissance, aucune étude clinique n’a pour le moment étudié le devenir du disque L5-S1 à moyen et long terme chez les patients ayant une correction fusion étendue d’une vertèbre thoracique jusqu’à L5.. Notre équipe a parfois privilégié une dernière vertèbre instrumentée en L5 quand cela était possible c’est-à-dire quand le disque L5-S1 était considéré comme peu ou pas dégénératif et que son horizontalité pouvait être obtenu après la correction de la courbure sous-jacent. Nous disposons donc d’une cohorte de patients ayant bénéficié de cette technique. Le suivi habituel de ces patients comporte un rendez-vous de consultation tous les deux. ans ainsi qu’une IRM de contrôle à plus de 5 ans de distance : nous disposons ainsi d’une IRM de contrôle ainsi que du score clinique des patients.. . Notre objectif est de déterminer s’il existe une dégénérescence du disque L5-S1, en utilisant les données de l’imagerie IRM, ce qui n’a jamais fait l’objet d’une publication à notre connaissance.
Données utilisées
Catégories de données utilisées
Source de données utilisées
Variables sensibles utilisées
Calendrier du projet
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Encadrement réglementaire
Numéro d'autorisation CNIL
Durée de conservation aux fins du projet (en années)
2
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