IMPACT-IV

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

D’après la littérature, 70 à 80% des patients bénéficient d’un accès veineux périphérique au cours de leur séjour hospitalier.
Dans une méta-analyse étudiant la pose de VVP sous échographie, un échec de pose de perfusion par technique traditionnelle (palpation et visualisation) est retrouvé pour 30% des patients.

Le consensus actuel retient comme définition du patient à accès veineux difficile (Difficult IntraVenous Access, DIVA), un patient présentant l’un des éléments suivants : un opérateur qui a eu deux ou plus de deux échecs de pose de VVP en utilisant des techniques traditionnelles, un examen physique suggérant un DIVA (veine non visible ou non palpable), ou un antécédent de DIVA.
Les facteurs de risque d’accès veineux difficile sont multiples : maladies cardiovasculaires, cancer, antécédent d’intervention chirurgicale majeure, toxicomanie, présence d'hématome, obésité et manque d’expérience de l’opérateur.

A l’hôpital Tenon, la prise en charge des patients à accès veineux difficile n’était encadrée par aucun protocole. Pourtant, l’une des causes les plus fréquentes de l’accès veineux difficile acquis est le traumatisme vasculaire répétitif.

Forts de ces constatations, nous avons décidé d’instaurer un arbre décisionnel permettant de formaliser la mise en place des VVP au sein de l’hôpital Tenon. Cet arbre décisionnel repose sur le dépistage des patients difficiles à perfuser au moyen du score A-DIVA (Adult Difficult IntraVenous Access Scale). Ce score permet de prédire les accès veineux difficiles avec une bonne valeur prédictive (AUC à 89%).

L’objectif de la mise en place de cet arbre décisionnel est de réduire le nombre de ponctions et d’optimiser la prise en charge des patients en utilisant des techniques alternatives d’emblée (échographe), ou en orientant le patient précocement vers des experts (i.e. les infirmiers anesthésistes (IADE) ou les structures d’accès vasculaires).

Nous faisons l’hypothèse que cet arbre a permis la réduction du nombre de ponctions veineuses réalisées chez les patients difficiles en service de soins.

Objectif principal :
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le nombre moyen de ponctions veineuses réalisées chez les patients pour lesquels les IDE ont recours aux IADE pour la pose de VVP.

Objectifs secondaires :
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le taux de réussite par les IADE.
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le temps moyen mensuel consacré à la pose de VVP en service de soins par les IADE.
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le temps moyen par patient consacré à la pose de VVP en fonction du score A-DIVA en service de soins par les IADE.
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le nombre moyen mensuel d'appels reçus par les IADE.
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le nombre moyen de ponctions veineuses réalisées en fonction du score A-DIVA IDE des patients.
- Étudier l’impact de la mise en place d’un arbre décisionnel de l’accès veineux difficile sur le nombre moyen de ponctions veineuses réalisées en fonction du score A-DIVA IADE des patients.
- Étudier la différence du score A-DIVA moyen mesuré par les IDE et par les IADE.

Nature et déroulement de l’étude :
Il s’agit d’une étude avant/après mise en place d’un arbre décisionnel, monocentrique, réalisée au sein du CHU Tenon, basée sur l’analyse de données rétrospectives.
Les données de la phase “avant arbre décisionnel” ont été recueillies rétrospectivement puisque collectées en pratique courante. Ce questionnaire a été mis en place depuis plusieurs mois, dans l’objectif de quantifier l’activité liée à la pose de VVP en services de soins. Les données de la phase “après arbre décisionnel” ont été recueillies rétrospectivement à l’aide du même questionnaire.
L’arbre décisionnel a été déployé le 1er septembre 2024 dans l’ensemble des services de l’hôpital Tenon en accord avec la direction des soins infirmiers.

Le questionnaire recueille 7 données :
- Le score A-DIVA relevé par l’IDE appelant
- Le score A-DIVA relevé par l’IADE appelé
- Le nombre de ponctions par l’IDE
- Le nombre de ponctions par l’IADE
- Le temps passé dans le service par l’IADE
- La réussite ou non de la pose de VVP par l’IADE (sans échoguidage)
- La suite de la prise en charge en cas d’échec de pose de VVP par l’IADE

Echantillon de l’étude :
Tous les IDE des services de soins et tous les IADE de l’hôpital Tenon.

Critères d’inclusion :
Tous les IDE des services de soins de l’hôpital Tenon appelant les IADE dans le cadre d’une difficulté d’accès veineux périphérique (DIVA) ;
Tous les IADE du service d’anesthésie de l’hôpital Tenon appelés à perfuser en service de soins dans le cadre d’une difficulté d’accès veineux périphérique (DIVA).

Critères de non inclusion :
Soignant appelant pour un patient mineur.