Impact d’une stratégie de cytoréduction sur le pronostic des patients à la phase inaugurale d’une leucémie aigue myéloide hyperleucocytaire : étude rétrospective multicentrique. (HYPERLAM)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La leucémie aigue myéloblastique (LAM) est une hémopathie maligne rare (incidence de 3,1 pour 100 000 personne-année) mais particulièrement à risque de complications, d’admission en réanimation et de mortalité précoce [1]. Ceci est particulièrement le cas pour les LAM dites hyperleucocytaires, définie par un taux de globules blanc supérieur à 50 G/L[2]. Le contrôle de la prolifération blastique est alors une urgence thérapeutique.
Dans ce contexte, plusieurs stratégies de prise en charge thérapeutique ont été décrites : chimiothérapie intensive première, stratégie de cytoréduction « progressive » par hydroxyurée suivie d’une chimiothérapie intensive ou leucaphérèse suivie d’une chimiothérapie intensive[3]. Sur le plan physiopathologique, la stratégie de cytoréduction « progressive » pour permettre une diminution moins brutale du nombre de cellules blastiques circulantes, et permettrait de diminuer l’incidence des complications liées à la lyse massive et brutale des brutale des cellules leucémique [3]. Cependant, le niveau de preuve reste faible et aucune recommandation concernant le choix de la meilleure stratégie de cytoréduction n’est actuellement disponible [4,5]. Ainsi la méta-analyse la plus récente, incluant 21 études rétrospective, ne retrouvait pas d’impact sur la mortalité précoce [6]. Les études positives sont essentiellement monocentriques et rétrospectives [7] et la seule étude prospective, non randomisée, ne retrouvait pas de différence de mortalité précoce ou tardive [8]. De plus, bien que des facteurs biologiques aient été associés à une sensibilité à l’hydroxyurée, le bénéfice d’une telle stratégie selon l’état clinique du patient n’a pas été évalué.
L’objectif principal est d’évaluer l’impact clinique d’une stratégie de cytoréduction première sur l’évolution des patients admis pour leucémie aiguë myéloïde hyperleucocytaire.