Health service use in childhood after very preterm birth: clinical and social determinants of care patterns and costs during the first five years of life (PretermCare@5)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La naissance très prématurée (avant 32 semaines de grossesse) est l’une des principales causes de mortalité infantile. Les enfants qui survivent à une naissance très prématurée présentent un risque accru de problèmes de santé et de troubles du neurodéveloppement, avec des conséquences à long terme nécessitant un suivi et des soins approfondis. La recherche suggère cependant l’existence d’inégalités et d’insatisfactions vis-à-vis de la prise en charge des enfants nés très prématurés, ainsi que de coûts élevés pour les familles et pour la société. Cela a soulevé deux questions centrales : les soins sont-ils adaptés aux besoins de ces enfants, et quels coûts représentent-ils pour les familles et pour le système de santé ?

Ce projet vise à fournir de nouvelles données et une analyse interdisciplinaire sur l'utilisation et les coûts des soins de santé pour les enfants nés très prématurés au cours de leurs cinq premières années de vie. À ce jour, la recherche sur ce sujet est limitée par un manque de données ; la plupart des études sont basées sur des cohortes longitudinales, qui utilisent les questionnaires parentaux pour recueillir des informations ponctuelles ou étudient seulement les premières années de vie, jusqu’à 2 ou 3 ans. Notre étude s’appuiera sur les progrès récents du SNDS permettant de relier les données sur le contexte de naissance (informations provenant des séjours d’accouchement, de naissance et postnatals) aux soins reçus ultérieurement. L'identification des soins de santé sous- ou sur-utilisés ainsi que leurs coûts associés fournirait une justification pour une rationalisation et une meilleure coordination des soins, améliorant ainsi l'efficacité de l'offre de soins pour cette population à risque en France. L’identification des services de santé sous-utilisés pourrait éclairer les politiques publiques pour améliorer l’accès aux soins pour tous les enfants et pour réduire les inégalités sociales.

Les objectifs sont d'étudier les services utilisés par les enfants nés très prématurément au cours de ses cinq premières années de vie et les coûts associés, en comparaison aux enfants nés à terme, et évaluer l'adéquation de soins aux besoins de santé de cette population. Nous allons également étudier les variations de l’utilisation de soins en fonction des caractéristiques démographiques des mères (âge, couverture sociale), socio-spatiales (niveau de défavorisation de la commune de résidence) et territoriales (par région).

La population d’intérêt principale est constituée d'enfants nés très prématurément, définis comme toutes les naissances entre 22 et 31 semaines d'âge gestationnel. Nous comparons cette population aux enfants nés à terme.

La stratégie d'analyse se déroulera en quatre étapes :
1. Constituer une cohorte des enfants nés avant 32 semaines d’aménorrhée dans le SNDS, à la base des algorithmes déjà développés dans l'équipe dans le cadre d'un projet visant à améliorer les indicateurs périnatals (projet QUALI-N).
2. Mesurer et décrire l'utilisation des services de santé par les enfants nés très prématurément, à la fois l’éventail des services utilisés et leur étendue, jusqu’à l'âge de cinq ans. Nous décrirons aussi les parcours de soins en les comparant à la population née à terme.
3. Mesurer la variation dans l’utilisation de services de santé selon le niveau de risque périnatal des enfants nés très prématurément, leur niveau socioéconomique familial, et dans le temps. Nous pourrons ainsi définir des indicateurs de sous-utilisation et de surutilisation de soins, et évaluer l’impact de déterminants socioéconomiques et démographiques sur l’utilisation des soins de santé.
4. Mesurer les coûts associés à l'utilisation des services de santé par les enfants nés très prématurément jusqu’à l'âge de cinq ans, en les comparant avec les coûts chez les enfants nées à terme, et selon le niveau de risque périnatal, le niveau socioéconomique familiale et l’âge.

Les méthodes statistiques incluent les tests statistiques classiques pour effectuer des analyses descriptives, des modèles multivariées pour identifier des facteurs de risque périnatals en lien avec les différents parcours de soins et des simulations de coûts liés à la consommation de soins de santé dans la population étudiée.