EPMAHOCCA

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L'alitement et la mobilisation restreinte pendant un séjour hospitalier conduisent rapidement au déclin fonctionnel des patients âgés hospitalisés. Selon Yuan et Larsson (2023) en effet, chez les sujets les plus âgés, les périodes d’alitement, même brèves, entraînent une dégradation supérieure de la fonction musculaire dont les conséquences sur le plan fonctionnel sont majeures et difficilement réversibles. Ainsi, le déconditionnement physique du sujet âgé se trouve accéléré en période d’hospitalisation, et constitue un facteur de risque majeur de survenue de diverses complications pendant et après l'hospitalisation : troubles de l’équilibre ou de la marche, diminution de la force et des capacités physiques pouvant conduire à des chutes ou des fractures, mais aussi altération des capacités cognitives, troubles anxiodépressifs ou dénutrition. L’étude menée par Sager et ses collaborateurs (1996) révèle que l’incidence des complications hospitalières atteint 38 % chez les personnes âgées, et que la moitié de ces patients n’ont toujours pas regagné toute leur autonomie trois mois après leur sortie d’hôpital. Selon l'European Society of Intensive Care Medicine, 55% des patients qui demeurent plus de huit jours aux soins intensifs perdent de la force et de la masse musculaires. Ainsi, le degré de l’atteinte semble en général proportionnel à la durée de l’alitement (Hébert & Roy, 2007).
Ce déconditionnement qui découle d’une immobilisation prolongée est d’autant plus délétère pour les patients qui vont subir une chirurgie lourde. C’est le cas notamment des chirurgies carcinologiques qui sont déjà à l’origine de complications fréquentes chez les personnes âgées, notamment du fait de comorbidités, d’une sarcopénie favorisée par le cancer et de troubles nutritionnels. L’association de ces différentes complications à un alitement plus ou moins prolongé va venir aggraver le déconditionnement physique du patient, et impacter fortement la récupération post-chirurgicale et le retour au domicile dans de bonnes conditions.
Afin de réduire ce processus de déconditionnement et d’améliorer le pronostic fonctionnel, il est important que la personne âgée demeure la plus active possible, même en période d’hospitalisation. Les recommandations nationales (https://www.grace-asso.fr/ ) et internationales (https://erassociety.org/) en matière de réhabilitation post-chirurgicale préconisent un lever et une mobilisation précoces suite à l’opération (Gustafsson et al., 2018 ; Low et al., 2019).
L’activité physique peut en effet réduire les effets néfastes de l’hospitalisation. Une étude randomisée réalisée en 2016 sur une centaine de patients âgés de 74 ans et plus, a montré qu’un programme de mobilité accrue en milieu hospitalier contribue à prévenir une partie du déclin fonctionnel (Brown et al., 2016). Il a également été démontré qu’une mobilisation précoce conduit à un reconditionnement plus rapide après tout acte chirurgical (Pashikanti & Von Ah, 2012).
Malheureusement, les exercices de marche ou de mobilisation sont encore peu proposés dans les hôpitaux, faute de moyens humains et d’environnement sécurisé. Une étude réalisée par Callen et al. en 2004, révèle en effet que près de 75% des personnes âgées hospitalisées ne marchent pas pendant leur séjour, alors que plusieurs d’entre elles pourraient le faire, même si c’est pour une courte durée et sous supervision. Ainsi, les recommandations consistant à faire marcher précocement et quotidiennement les patients sont complexes à mettre en place en post-chirurgie carcinologique.
C’est pour tenter de remédier à ce problème que le service de rééducation fonctionnelle du CHU s’est équipé de la plateforme de marche Ema© Ezygain (https://www.ezygain.com/fr/product/ema), en proposant des séances de marche quotidiennes à des patients âgés ayant subi une chirurgie carcinologique. Cette plateforme est connectée et permet au patient de visualiser des paysages qui défilent sur une tablette tout en marchant, ou de faire des jeux d’équilibre. Elle est équipée d’un harnais pour soulager le poids du corps ou sécuriser le patient ayant peur ou à risque de chuter. Elle permet d’enregistrer les paramètres de marche et d’équilibre du patient. Les séances sont encadrées par un professionnel habilité et formé (i.e. kinésithérapeute ou EAPA supervisé par le médecin de rééducation fonctionnelle).
Ainsi, la présente étude vise à démontrer l’intérêt d’intégrer un programme court d’exercices de marche sur une plateforme de marche sécurisée, en post-chirurgie carcinologique chez des patients âgés. De manière plus précise, l’objectif principal de cette étude est d’évaluer le niveau de progression de la distance de marche des patients entre la première et la dernière séance réalisées sur la plateforme de marche sécurisée EMA® Ezygain. D’autres paramètres de marche, d’équilibre, de fatigue, de douleur et d’observance seront recueillis et analysés pour répondre à des objectifs secondaires.

Population Concernée:
Hommes et femmes âgés de 65 ans et plus, hospitalisés dans un service de chirurgie au CHU de Caen, et ayant bénéficié d’une chirurgie d’un cancer de mars à juin 2025.

Objectif principal:
Evaluer le niveau de progression de la distance de marche de patients âgés hospitalisés pour chirurgie d’un cancer entre la première et la dernière séance de marche réalisées sur la plateforme de marche sécurisée EMA® Ezygain*.
* les patients ont bénéficié de séances quotidiennes de marche en soins courants lors de leur hospitalisation. Il s’agit d’examiner les données recueillies.

Objectifs secondaires:
(1) Décrire et analyser l’évolution des autres paramètres collectés par la tablette de la plateforme EMA® Ezygain, entre la première et la dernière séance : le nombre et la durée des séances, la vitesse moyenne et maximale de marche, la répartition des appuis podaux, la longueur de pas, la position et le déplacement du centre de pression (COP), les paysages visualisés.

(2) Décrire et analyser l’évolution des niveaux de douleur et de fatigue ressentis lors des séances de marche quotidiennes (collectés par l’enseignant APA).

(3) Rechercher l’influence de différents facteurs sur l’amélioration des performances physiques (collectés dans le dossier médical): l’âge, le sexe, le niveau de douleur, la fatigue, le type de chirurgie réalisée, la présence de perfusion ou sonde, les maladies éventuelles associées, les médicaments psychotropes et anticholinergiques reçus, les complications éventuelles de la chirurgie, d’avoir reçu des séances de kinésithérapie en plus, d’avoir fait des exercices d’équilibre sur la plateforme, et le paysage choisi pendant la marche.

(4) Rechercher l’influence des facteurs cités ci-dessus sur l’observance des patients à l’utilisation de la plateforme de marche en termes de nombre de séances et de durée.

(5) Examiner les motifs de non-réalisation de séances (si interruption de participation au programme).

Critères principal: distance de marche (en mètres) parcourue sur la plateforme EMA® Ezygain à chaque séance proposée quotidiennement sur les jours ouvrés pendant le séjour hospitalier après la chirurgie.

Critères secondaires:
- Durée de marche (en minutes) à chaque séance,
- Vitesse moyenne et vitesse maximale de marche (en m/sec) à chaque séance,
- Longueur de pas (en cm),
- Paramètres d’équilibre : appuis monopodaux, position et déplacement du centre de pression (COP), durée des exercices d’équilibre,
- Niveaux de douleur et de fatigue ressentis via une échelle numérique sur 10 points au début et à la fin de chaque séance,
- Observance des patients à l’utilisation de la plateforme de marche (nombre de séances réalisées sur nombres de séances proposées, sur le séjour hospitalier),
- Description des paysages visionnés pendant les séances de marche (nature ou villes) sur la plateforme EMA® Ezygain,
- Performances physiques collectées dans le dossier du patient,
- Motifs de non réalisation de la séance : refus, contre-indication temporaire, non disponibilité de l’EAPA

Données collectées:
Pas de collecte de données personnelles : uniquement âge et sexe des patients recueillies sur leur dossier médical.