Effets électrophysiologiques aigus des applications de pulsed-field ablation délivrées dans le sinus coronaire à l’aide du cathéter Sphere-9 sur la conduction de l’isthme mitral

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’ablation par cathéter constitue un traitement de référence de la fibrillation atriale (FA), avec l’isolation des veines pulmonaires comme socle lésionnel. Chez les patients atteints de FA persistante, des stratégies complémentaires de modification du substrat sont fréquemment nécessaires, incluant la réalisation d’une ligne d’ablation au niveau de l’isthme mitral afin de prévenir ou traiter les flutters périmitraux.
L’obtention d’un bloc bidirectionnel durable de l’isthme mitral reste cependant techniquement complexe en raison de l’anatomie variable de cette région, de l’épaisseur myocardique hétérogène et de la présence de connexions épicardiques, en particulier via le sinus coronaire et la veine de Marshall. Ces contributions épicardiques ont été largement décrites et expliquent en partie les échecs de bloc mitral malgré des applications endocardiques étendues.
Des stratégies adjuvantes ciblant la veine de Marshall, notamment l’injection d’éthanol, ont montré leur efficacité pour faciliter l’obtention du bloc mitral et améliorer la durabilité des lignes d’ablation. Toutefois, ces techniques restent invasives et ne sont pas systématiquement disponibles.
La pulsed-field ablation (PFA) s’est récemment imposée comme une alternative non thermique pour l’ablation de la FA, reposant sur le principe d’électroporation irréversible. Elle présente un profil de sécurité favorable vis-à-vis des structures adjacentes. Le système Affera® et le cathéter Sphere-9 permettent la délivrance de PFA et de radiofréquence au sein d’un même workflow, avec des capacités de cartographie haute densité.
Dans ce contexte, la délivrance d’applications de PFA au sein du sinus coronaire est utilisée en pratique clinique dans certains centres comme stratégie pragmatique visant à traiter les connexions épicardiques contribuant à la conduction de l’isthme mitral. À ce jour, il n’existe cependant pas de données systématiques décrivant les effets électrophysiologiques aigus et la sécurité de cette approche.
Cette étude vise à combler cette lacune en caractérisant, par cartographie électro-anatomique détaillée, les effets immédiats des applications de PFA dans le sinus coronaire sur la conduction de l’isthme mitral. Les résultats attendus pourraient contribuer à optimiser les stratégies d’ablation et à améliorer la prise en charge future des patients atteints de FA.