Caractéristiques radiologiques et histologiques de la maladie osseuse chez des patients hémodialysés chroniques avec une hypophosphatémie

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’équilibre entre le calcium et le phosphate, appelé bilan phosphocalcique en néphrologie, au sein de l’organisme est fonction du remodelage osseux constant, mais aussi de leur absorption et excrétion au niveau du rein et des intestins. Au cours de la maladie rénale chronique (MRC), plusieurs mécanismes mènent à une dérégulation de cet équilibre : un défaut d’excrétion rénal du phosphate par baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG), une diminution de la vitamine D par défaut d’hydroxylation du calcidiol en calcitriol, en partie responsable d’un défaut d’absorption digestive du calcium, augmentation du facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23), une hormone osseuse.. Par conséquent, on observe fréquemment lors de la MRC sévère dont l’hémodialyse, une hypocalcémie (calcium sanguin bas < 2,1 mmol/l) et une hyperphosphatémie (phosphate sanguin > 1.5 mmol/l), qui est responsable d’une dérégulation des glandes parathyroïdes appelée hyperparathyroïdie secondaire (HPTS). L’ensemble de ces manifestations biologiques ont des conséquences osseuses diverses, notamment sur le remodelage osseux et la modification architecturale osseuse, pouvant mener à des douleurs osseuses ou articulaires, fractures spontanées ou traumatiques.. . De fait,. des patients hémodialysés souffrent de pathologies osseuses aboutissant à des fractures. Ces atteintes anciennement appelées « ostéodystrophie rénale » regroupent en réalité des atteintes histologiques différentes telles que l’hyperparathyroïdie secondaire/tertiaire, l’ostéomalacie, l’os adynamique, avec des présentations cliniques pouvant être multiples et confondantes.. Ces différents diagnostics de même expression clinique naissent de mécanismes physiopathologiques différents : L’ostéodystrophie rénale avec haut remodelage comme l’ostéïte fibreuse après stimulation chronique par la parathormone (PTH) des cellules osseuses et fibroblastiques, l’ostéodystrophie rénale à bas remodelage comme l’ostéomalacie causée par carence en vitamine D, carence en calcium sérique alors que la PTH est usuellement basse .. . Au cours de l’hémodialyse chronique les variations de calcium, phosphate, vitamine D et PTH sont modifiées par les apports médicamenteux fréquents de calcium, vitamines et chélateurs de phosphate, et par une élimination ponctuelle liée à l’hémodialyse. Si l’hyperphosphatémie observée est souvent associée à une HPTS, peu de données existent quant à l’atteinte histologique en cas d’hypophosphatémie (Phosphate sérique < 0.85 mmol/l), ni aux facteurs favorisant (modalités de dialyse, traitement concomitant) . Par conséquent, il est souvent difficile de faire la part des choses entre les différentes pathologies osseuses. Le seul diagnostic de certitude étant la biopsie osseuse, examen invasif peu réalisé en pratique courante. Peu d’études ont à notre connaissance exploré les différentes atteintes osseuses par la biopsie chez les patients hémodialysés avec une hypophosphatémie.. Le but de notre étude est de décrire les atteintes histologiques et radiologiques chez des patients en hémodialyse chronique hypophosphatémiques et de rechercher les facteurs favorisants.