Thérapeute-enfant Autiste avec approche Naturaliste : Dyade et Engagement Micro-interactionnel (TANDEM)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA) est une condition neurodéveloppementale concernant environ 1 % de la population française [1], caractérisée par des difficultés persistantes dans la communication sociale et des comportements restreints et répétitifs [2], représentant un enjeu majeur de santé publique. Les recommandations actuelles [3], [4] soulignent l'importance d'interventions précoces axées sur la communication, parmi lesquelles les thérapies naturalistes développementales comportementales (NDBI), dont l'Early Start Denver Model (ESDM), figurent parmi les approches les mieux étayées empiriquement. Pourtant, les trajectoires développementales des enfants qui bénéficient de l'ESDM restent très variables. Cela s’explique par des données statiques (fréquence, contenu et fidélité à l’intervention ESDM) et des données cliniques propres à chaque enfant (niveau cognitif, compétences adaptatives, sévérité des symptômes), qui conduisent à distinguer des sous-groupes de trajectoires développementales [5]. En complément de ces données, les mécanismes à l'œuvre au sein même des séances restent peu explorés. La régulation de la vitalité interactionnelle (qualité dynamique, rythmique et temporelle d'une interaction [6], [7]) pourrait être l'un d'eux, constituant un facteur explicatif supplémentaire de cette variabilité. Réguler la vitalité revient à ajuster en temps réel la forme de l'interaction pour maintenir l’engagement de l'enfant au cours de la séance. Des travaux récents suggèrent que la qualité de la dynamique interactionnelle au sein de la dyade thérapeute-enfant constitue un facteur déterminant [8].

C'est pour répondre à ce manque de connaissance sur ces mécanismes et à cette hypothèse que le projet TANDEM est né. TANDEM est une étude longitudinale portant sur la synchronisation langagière au sein de la dyade thérapeute-enfant autiste de moins de 4 ans, au cours de séances ESDM à l'UNIDEP (CHU de Brest), en collaboration avec le LaTIM (UMR 1101), l'UBO et le DYLIS (UR 7474). L'analyse se concentre sur les données langagières (aspects lexicaux, morphosyntaxiques et prosodiques), complétées d'éléments paralinguistiques (les expressions faciales par exemple) pour viser une approche multimodale. L'objectif principal est de quantifier et caractériser les synchronisations langagières et d'analyser leur association avec l'évolution des indicateurs cliniques de communication à 12 mois. Un volet exploratoire en Intelligence Artificielle (IA), conduit sur données strictement pseudonymisées et sans visée prédictive clinique, visera à identifier des patterns de synchronisation et à explorer leur lien avec les trajectoires développementales.

Cette étude vise premièrement à développer une meilleure description des mécanismes favorables à l’apparition et au développement de synchronisations langagières entre le thérapeute et l'enfant. Cette compréhension permettrait alors d'affiner les modalités de l'intervention ESDM et donc d'améliorer la qualité des prises en soins proposées. Les connaissances produites pourraient contribuer à une meilleure compréhension des mécanismes interactionnels impliqués dans les interventions précoces dans le TSA et participer, à terme, à l’amélioration des pratiques cliniques dans le domaine des troubles du neurodéveloppement.

Le projet TANDEM aspire également à combler un manque identifié dans la littérature en opérationnalisant empiriquement le concept de vitalité interactionnelle dans lequel les synchronisations langagières pourraient s’inscrire, au sein des séances d'intervention précoce naturaliste en établissant des liens entre marqueurs interactionnels, régulation de la vitalité interactionnelle et trajectoires développementales à 12 mois.

De plus, la mise en évidence de mécanismes interactionnels favorables à la régulation de la vitalité constituerait un outil pédagogique concret, directement transposable dans les protocoles de supervision clinique et de formation à l'approche ESDM.

Finalement, la méthodologie développée dans ce projet se veut transposable à d'autres contextes d'intervention naturaliste au sein du territoire francophone. À terme, un outil automatisé d'analyse de la vitalité interactionnelle et de ses marqueurs pourrait alors être mis à disposition des équipes cliniques qui le souhaitent
Les connaissances produites lors de cette étude pourraient contribuer à une meilleure compréhension des modalités favorables à l’apparition des synchronisations langagières des enfants bénéficiant de l'approche ESDM mais aussi à tout enfant bénéficiant d’une approche naturaliste. Cette meilleure compréhension pourrait entraîner un affinement des approches actuellement proposées, les synchronisations langagières augmentant hypothétiquement l’engagement social de l’enfant. Des interventions affinées sont des interventions susceptibles de réduire le retentissement fonctionnel de l’autisme à long terme, ce qui présenterait alors des conséquences positives pour les personnes concernées, leurs familles et proches-aidants.

Ce projet contribue également à combler un manque identifié dans la littérature scientifique en proposant une méthodologie originale d'opérationnalisation de la vitalité interactionnelle et sa régulation dans des conditions écologiques et généralisables à d'autres contextes d'intervention naturaliste.

Le volet exploratoire en IA pose les bases d'outils d'analyse automatisée potentiellement transposables à d’autres approches naturalistes, ce qui pourrait être enrichissant à grande échelle.