Résultats Oncologiques à Long Terme de la Segmentectomie Anatomique versus Lobectomie pour le CBNPC de Stade I : Étude de Cohorte Rétrospective Monocentrique

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le cancer du poumon, qui représente la première cause de mortalité par cancer dans le monde est un enjeu de santé publique. Grace au développement du dépistage, on observe une majoration significative de la détection de cancers de stade précoce. Cette évolution épidémiologique nécessite d'adapter nos stratégies chirurgicales pour optimiser les résultats oncologiques, tout en préservant la qualité de vie des patients.
Dans ce contexte, la préservation du parenchyme pulmonaire devient un enjeu majeur. En effet, l'amélioration du dépistage et l'allongement de la survie des patients augmentent la probabilité de découverte de secondes lésions pulmonaires primitives, nécessitant potentiellement de nouvelles interventions chirurgicales chez un même patient. Une résection parenchymateuse économe lors de la première intervention permet de maintenir une réserve fonctionnelle respiratoire suffisante pour tolérer, le cas échéant, une réintervention curative ultérieure. Ce bénéfice est d'autant plus pertinent chez les patients âgés ou présentant une fonction pulmonaire altérée, pour lesquels chaque perte de parenchyme compromet davantage la capacité à supporter des traitements futurs.
Au vu d'essais randomisés récents démontrant la non-infériorité de la segmentectomie par rapport à la lobectomie sur la survie globale dans les CBNPC > 2cm, l'american college of chest physician recommande désormais la segmentectomie comme alternative à la lobectomie pour les tumeurs de stade 1.
Bénéfice pour les patients concernés :
- Préservation de la fonction respiratoire,
- Capacité de meilleure tolérance à des traitements ultérieurs, notamment une possible ré-intervention.

Afin de reproduire la randomisation, une analyse par score de propension sera réalisée. Le score de propension (= probabilité d’avoir bénéficié du traitement expérimental conditionnellement aux caractéristiques initiales) sera calculé via une régression logistique multivariée.

Une pondération basée sur le score de propension sera ensuite attribuée à chaque patient. Dans le groupe segmentectomie la pondération correspondra à l’inverse du score de propension et dans le groupe lobectomie, l'inverse de (1- score de propension) sera considérée. Une fois les pondérations calculées, les propriétés équilibrantes du score de propension seront vérifiées à l’aide de la différence standardisée de moyennes ou de proportions sur les données pondérées.

Population d’étude
Patients > 18 ans, porteur de CBNPC, de stade précoce, soit taille de la tumeur < ou = 2 cm, sans envahissement ganglionnaire, sans métastases à distance, avec confirmation de CBNPC à l'anatomopathologie post opératoire, avec des marges saines et suffisantes.