Résultats de la prise en charge chirurgicale des amputations digitales distales chez l'enfant ADORE: Amputation DOigt Reposition Enfant

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

Les traumatismes du membre supérieur représentent un tiers des accidents de la vie domestique chez l’enfant (1). Les lésions de l’extrémité distale du doigt sont très fréquentes. Le mécanisme le plus souvent en cause est l’écrasement, occasionnant des lésions pulpo-unguéales de type « doigt de porte » (2). Ces plaies revêtent différentes formes, allant de la simple avulsion de la tablette unguéale, à l’amputation (3). En cas d'amputation distale du doigt (3e phalange), la lésion est la plupart du temps à distance des pédicules vasculo-nerveux collatéraux. Une réimplantation avec anastomose artérielle et suture nerveuse n'est donc pas réalisable. Chez l'adulte, le taux d'échec d'une simple reposition chirurgicale sans anastomose artérielle n'est pas recommandé car le fragment distal nécrose. Il est alors recommandé ne pas conserver le fragment et reconstituer la pulpe de l'extrémité du doigt par un lambeau local (lambeau d'Atasoy) réalisé au bloc opératoire (4,5). Chez le jeune enfant, il arrive que le fragment amputé finisse par cicatriser après une simple reposition, qui est parfois réalisée aux urgences sans anesthésie générale. Il arrive aussi de réaliser un lambeau d'Atasoy (fragment amputé perdu, en mauvais état, ou délai depuis l'accident estimé trop long).

A l'heure actuelle, nous avons peu de données concernant:
- la durée maximale tolérable avant reposition du fragment. Il est en général recommandé de repositionner le fragment avant un délai de 6h. Dans notre pratique, il nous est arrivé de repositionner le fragment dans un délai bien plus important avec un bon résultat.
- l'âge limite supérieure où une simple reposition est possible
- la différence de taux d'échec suivant le niveau d'amputation de la 3e phalange (base, milieu, ou distalité)
- la possibilité d'une récupération sensitive alors qu'une suture nerveuse n'a pas été réalisée
- la différence de résultats entre les patients traités par reposition aux urgences ou au bloc opératoire.

Notre hypothèse était que la reposition simple du fragment distal du doigt amputé chez l'enfant peut donner de bons résultats, même dans des délais pouvant être supérieurs aux recommandations habituelles.

Objectif principal
L’objectif principal de notre étude est d'étudier les résultats du traitement des repositions simples du fragment distal du doigt amputé chez l'enfant (viabilité ou nécrose).]

Objectif(s) secondaire(s)
Les objectifs secondaires sont d'analyser l’association entre les résultats du traitement par repositionnement simple (viabilité ou nécrose) et :
- la durée avant reposition du fragment,
-le niveau d'amputation de la 3e phalange (base, milieu, ou distalité)
-Le lieu de traitement du repositionnement (aux urgences ou au bloc opératoire)
Nous souhaitons également décrire :
- l'âge limite supérieur où une simple reposition est possible
- la possibilité d'une récupération sensitive alors qu'une suture nerveuse n'a pas été réalisée
- l'aspect esthétique
Enfin, nous souhaitons comparer les résultats de patients traités par reposition ou lambeau local d'Atasoy.
- la différence de résultats entre les patients traités par reposition ou lambeau local d'Atasoy.