Recherche des facteurs pronostics de gravité parmi ceux disponibles lors de l’évaluation par l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation d’un devenir grave pour le patient (RISK-CP)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

Le motif de douleur thoracique (DT) est le troisième motif de consultation le plus fréquent aux urgences, il représente en France entre 5 et 10% des passages par semaine. Les patients qui se présentent pour DT sont de plus en plus nombreux (1).
Tandis que la durée d’attente aux urgences s’allonge l’évaluation rapide de la gravité de la douleur thoracique est un enjeu primordial (2). Le motif de douleur thoracique pourra aboutir à de nombreux diagnostics, dont certains pourraient être graves et engager le pronostic vital. Ces patients devront être priorisés et surveillés de manière adaptée (3). Ces diagnostics peuvent être difficiles à identifier d’autant plus qu’une grande partie des patients présenteront des symptômes liés à des affections bénignes, ne nécessitant ni traitement en urgence, ni hospitalisation. Face à l’augmentation de la fréquentation et à la saturation des services d’urgences, un triage adapté permet le désengorgement des urgences et la concentration des moyens pour les patients ayant des diagnostics engageant le pronostic vital. L’organisation de l’accueil dans un service d’urgence est protocolisé. Les infirmiers organisateurs d’orientation (IAO) recueillent les données démographiques, les paramètres cliniques et réalisent un ECG dans les 10 min après l’arrivée d’un patient pour douleur thoracique. A partir de ces données un triage est effectué́ par l’IAO, avec l’aide si besoin du médecin de coordination et d’orientation. Ce triage se base sur des échelles, de tri, de priorisation (4). Les échelles qui auront les meilleures sensibilités et spécificités pour la douleur thoracique comme le score HEART ou le SVET nécessitent un dosage de troponines qui ne sera pas disponible immédiatement à l’accueil (5). Ce qui induira un risque de retard de prise en charge d’une urgence avec augmentation de la morbidité́ et de la mortalité́. De plus ces scores ne prennent pas en compte les autres affections que le SCA, qui pourtant seront potentiellement responsables de décès (une embolie pulmonaire, un syndrome aortique aigue, une myocardite, une péricardite, un pneumothorax compressif). C’est au moment du triage que les patients les plus à risque doivent être identifiés afin de les orienter dans une filière de soin permettant une surveillance rapprochée.
Nous avons émis l’hypothèse que lorsqu’un patient se présentait aux urgences pour douleur thoracique certains éléments démographiques, cliniques et paracliniques relevés dès l’accueil, permettraient de mieux cibler les patients à risque et ainsi d’adapter la priorisation et les moyens de surveillance. L’objectif principal de notre étude est de mettre en évidence les critères pronostic de gravité chez des patients consultant aux urgences pour douleur thoracique.

Objectif principal
Analyser les facteurs pronostics de gravité parmi ceux disponible lors de l’évaluation par l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation d’un devenir grave pour le patient.

Objectif(s) secondaire(s)
Évaluer les performances d’un score pronostic basé sur les facteurs disponibles à l’arrivée aux urgences sur la prédiction d’un devenir grave pour le patient.