Prise en charge endoscopique des sténoses de l’anastomose biliaire chez les patients transplantés hépatiques : comparaisons des complications entre les prothèses plastiques et les prothèses métalliques

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction
En 2024, 74 foies ont été greffés sur le CHU de Montpellier, parmi les patients transplantés hépatiques, environ 30% auront une complication au niveau de l’anastomose biliaire (une des quatre anastomoses) responsable de différentes complications et à l’origine d’hospitalisations.
La prise en charge est principalement endoscopique via la réalisation d’une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) permettant la pose de prothèses afin de dilater la sténose et de laisser la bile s’écouler librement.
Lors de ces procédures, il est utilisé soit plusieurs prothèses plastiques (MPS) (à changer tous les 3 mois, possibilité de juxtaposer plusieurs prothèses) soit des prothèses métalliques couvertes cSEMS (à changer tous les 6-8 mois environ).
Ces poses de prothèses se font lors de séquences de traitement qui incluent plusieurs endoscopies et dont la durée varie entre 12 à 24 mois.
Les seules recommandations disponibles suggèrent l’utilisation de de cSEMS en raison d’une efficacité similaire et d’un nombre de procédure nécessaire moindre (recommandation conditionnelle, niveau de preuve faible à modéré).
Cependant, aucune étude à notre connaissance n’a comparé le profil de morbidité de ces séquences de traitement (MPS vs cSEMS).
L’objectif de cette étude est de comparer le profil de morbidité lié à une complication de la pose de prothèse chez les transplantés hépatiques avec sténose de l’anastomose traité endoscopiquement par MPS vs. cSEMS.

Objectif principal
Comparer le taux d’hospitalisation lié à une complication de la pose de prothèse biliaire durant la séquence de traitement MPS vs. cSEMS chez les patients transplantés hépatiques présentant une sténose de l’anastomose biliaire.

Objectif(s) secondaire(s)
-Comparer le taux de succès clinique
-Comparer le taux de chirurgie secondaire de la sténose
-Comparer le taux de morbidité significative durant le traitement (AGREE > 3)
-Comparer la survie globale
-Comparer la survie sans échec de la transplantation
-Etudier les complications survenues durant la séquence de traitement