Prise en charge des arrêts cardio-respiratoires traumatiques pédiatriques par les SMUR d’Ile-de-France

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

1. Contexte
L’arrêt cardio-respiratoire traumatique (ACT) pédiatrique est une situation clinique rare mais associée à une morbi-mortalité préhospitalière très élevée ainsi qu’à un pronostic neurologique défavorable chez les survivants. Pendant longtemps, les ACT ont été considérés comme quasi systématiquement fatals, conduisant parfois à limiter les essais de réanimation et leur exclusion des études portant sur l’arrêt cardiaque pédiatrique.
Cependant, des données récentes remettent en question cette vision. Une étude nord-américaine rapporte un taux de Reprise d’Activité Circulatoire Spontanée supérieur à 80 % chez 48 enfants pris en charge pour un ACT extra hospitalier et une survie à long terme de prêt de 30% (1). Une autre étude rétrospective anglaise analysant la mortalité de cause traumatique des adultes pris en charge par le SMUR a montré que la quasi-totalité des décès liés à une cause potentiellement réversible (hémorragie, hypoxie, pneumothorax compressif, tamponnade) survenaient avant l’arrivée à l’hôpital (2). D’après les auteurs, ce résultat suggère que, dans les trauma centers, les possibilités de réduction de la mortalité en cas de traumatisme sévère se situent dans la phase préhospitalière de la prise en charge. Par ailleurs, Wolthers et al., dans une étude de cohorte danoise reprenant les arrêts cardiaques extrahospitaliers adultes ont trouvé un faible taux de RACS (27%) mais une survie à 30 jours non négligeable (7%), notamment en cas d’ACT devant témoin et lorsqu’un rythme choquable est présent (3).
L’ensemble de ces résultats suggèrent qu’en cas d’ACT pédiatrique, certains patients pourraient bénéficier d’une stratégie spécifique de réanimation ciblant les causes réversibles de traumatisme.
Les mécanismes physiopathologiques des ACT diffèrent des arrêts cardiaques de cause médicale. L’hypovolémie massive, l’hypoxie, le pneumothorax compressif ou encore la tamponnade sont des causes potentiellement réversibles nécessitant une approche spécifique. Ainsi, les recommandations récentes anglaises insistent sur la priorité donnée au traitement des causes réversibles plutôt qu’aux compressions thoraciques isolées (4,5). Dans cette situation, l’approche issue du damage control, résumée par l’algorithme SAFE-MARCHE-RAYAN, pourrait présenter un intérêt particulier, en particulier la partie « MARCHE » :
– M : contrôle des hémorragies extériorisées : pose de garrots tourniquets en cas de lésions de membres, ceinture pelvienne si suspicion de traumatisme du bassin.
– A : libération des voies aériennes : retrait manuel des éléments obstruant les voies ariennes, pose de canule de Guedel, si besoin. Cricothyroïdotomie en cas d’obstruction complète des voies aériennes lors d’un traumatisme de la face
– R : exsufflation d’un pneumothorax suffocant ; thoracostomie bilatérale au doigt
– C : pose d’une voie intra-veineuse, remplissage vasculaire avec un soluté balancé voire avec des produits sanguins labiles.
Dans cette approche, les compressions thoraciques restent importantes mais ne constituent plus l’unique priorité thérapeutique. La correction des causes réversibles peut précéder ou accompagner l’administration d’adrénaline.
– H : Osmothérapie en cas de traumatisme crânien avec anisocorie. Prévention de l’hypo-thermie avec une couverture de survie.
– E : évacuation rapide vers un trauma center
La thoracotomie pourrait être envisagée en cas d’ACT pédiatrique après un traumatisme, lorsqu’elle peut être effectuée par des professionnels hautement qualifiés. L’ACT pédiatrique est généralement une non-indication à la pose d’assistance circulatoire extracorporelle (ECMO).
Malgré ces évolutions, il existe peu de données françaises concernant la prise en charge préhospitalière des ACT pédiatriques. Les pratiques peuvent être hétérogènes selon les équipes, notamment concernant les techniques utilisées indications de réanimation et les critères d’arrêt des manœuvres de réanimation.
Une analyse régionale apparaît pertinente afin de décrire les pratiques actuelles et d’identifier d’éventuelles pistes d’amélioration.

2. Objectifs de l’étude
Objectif principal
Décrire les modalités de prise en charge préhospitalière des ACT pédiatriques par les SMUR d’Île-de-France entre 2020 et 2025.
Objectifs secondaires
Les objectifs secondaires sont de :
- Décrire les caractéristiques épidémiologiques des patients concernés :
• âge
• sexe
• mécanisme traumatique
• mécanisme lésionnel
• lieu de survenue
• présence d’un témoin lors de la survenue de l’ACT
• délai d’intervention des premiers secours/ du SMUR pédiatrique
- Décrire la prise en charge de ces patients :
• Contrôle des hémorragies
• gestion des voies aériennes
• évacuation d’un pneumothorax compressif
• transfusion
- Évaluer les taux de :
• RACS préhospitalier
• admission à l’hôpital avec circulation spontanée
• survie à l’hôpital
- Identifier les facteurs associés au RACS et à la survie.
- Comparer les pratiques observées aux recommandations internationales récentes concernant l’ACT pédiatrique.

3. Hypothèses
Les hypothèses justifiant ce travail sont :
- Une incidence faible de l’ACT pédiatrique
- Les pratiques de prise en charge des SMUR franciliens dans l’ACT pédiatrique sont hétérogènes
- Certaines thérapeutiques ciblant les causes réversibles du traumatisme sont peu utilisées ou tardivement
- Des facteurs tels que la survenue devant témoin, un délai court de prise en charge ou certaines interventions spécifiques pourraient être associés à une meilleure survie.

4. Méthodologie
Type d’étude
Étude multicentrique, rétrospective, observationnelle.
Population étudiée
Patients âgés de moins de 16 ans pris en charge par un SMUR d’Île-de-France pour un ACT entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2025.
Critères d’inclusion
- Âge < 16 ans.
- Arrêt cardio-respiratoire secondaire à un traumatisme.
- Intervention d’un SMUR francilien.
Critères d’exclusion
- Arrêt cardiaque de cause « médicale »
- Noyade, intoxication, électrisation sans traumatisme associé.
- Dossiers incomplets ne permettant pas l’analyse minimale des données.
- Opposition du patient ou de ses représentants légaux à l’utilisation des données du patient pour la recherche