Prise en charge chirurgicale des fécalomes compliqués dans le contexte d'urgence au CHU de Montpellier (COLOTOX)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

Le fécalome se définit par une accumulation de matières fécales dures, déshydratées, essentiellement de localisation distale au niveau recto-sigmoïdien. Il survient chez des personnes âgées, sur un terrain de constipation chronique, chez des personnes avec des pathologies psychiatriques, des personnes à mobilité réduite ou avec prise de certains médicaments ralentisseurs de transit.

C’est un motif de consultation en structures d’urgences peu fréquent (0,003%), mais son incidence est vouée à augmenter, avec le vieillissement de la population, l’institutionnalisation de ces personnes âgées, le recours croissant au scanner, ainsi que la majoration de la prise d’opioïdes.

Les symptômes sont multiples et variés, aspécifiques, dominés par des douleurs abdominales, une distension de l’abdomen, des nausées et/ou vomissements, des diarrhées.
Ces symptômes sont parfois difficilement évaluables dans des contextes de maladie psychiatrique et/ou de troubles neurocognitifs.
Ce tableau clinique peu évocateur, peut entraîner un retard de prise en charge pouvant être lourd de conséquences et engager parfois le pronostic vital.

L’évolution naturelle du fécalome est caractérisée par une hyperpression endoluminale, entrainant une dilatation d’amont, pouvant être majeure (colectasie) avec risque d’ischémie pariétale, de colite, d’ulcération évoluant vers une perforation avec péritonite, un choc septique, pouvant aller jusqu’au décès.
La perforation stercorale est une complication rare mais grave, avec un taux de mortalité à 34%.
Elle représente 1,2% des chirurgies colo-rectales réalisées en urgence et jusqu’à 3,2% des perforations coliques.

Le terme de « stercoral colitis », que l’on peut traduire en français par « colite stercorale », représente une des complications de l’impaction fécale, et correspond à un état inflammatoire, décrit pour la première fois en 1894. Cela se traduit sur le scanner par 3 critères : (i) la distension colique/rectale d’amont (cut-off de 6cm), (ii) l’épaississement pariétal (>3mm) et (iii) l’inflammation locale avec infiltration de la graisse péri-colique et péri-rectale.
Il est suspecté que la colite, avec la dimension septique qu’elle engendre, présente un pronostic plus péjoratif en termes de mortalité.

Le traitement des fécalomes simples commence par un traitement médical avec mise à jeun, hydratation intra-veineuse, et lavements évacuateurs.
Les complications qui mènent à une prise en charge chirurgicale sont l’échec du traitement médical, les critères d’instabilité hémodynamique (choc septique), les perforations ou les défauts de réhaussement de la paroi digestive.
La chirurgie la plus fréquemment retrouvée dans la littérature comprend une résection digestive, plus ou moins avec rétablissement de continuité (intervention de Hartmann le plus souvent).

La prise en charge des fécalomes compliqués est un sujet peu étudié dans la littérature, qui correspond à une pathologie peu fréquente mais également peu connue, sans prise en charge bien codifiée, et qui peut engager le pronostic vital à court terme. C’est un thème transversal, qui touche plusieurs spécialités (service d’urgences, de réanimation, de chirurgie, de gériatrie et/ou de psychiatrie).

C’est pourquoi nous souhaitons réaliser une étude de cohorte rétrospective descriptive de la prise en charge chirurgicale des fécalomes compliqués, associées ou non à une colite, sur le CHU de Montpellier, sur une période de 15 ans.

Objectif principal
Evaluer la mortalité intra-hospitalière chez les patients opérés pour fécalome

Objectif(s) secondaire(s)
*Evaluer les complications postopératoires majeures (Clavien-Dindo ≥ III)

*Evaluer le taux de patients admis en réanimation/soins intensifs

*Evaluer le taux de réintervention et leur type

*Evaluer les durées d’hospitalisation (globale, prise en charge chirurgicale digestive, en réanimation/soins continus)

*Evaluer les facteurs associés à la mortalité hospitalière parmi : délai de prise en charge, type de traitement médical et chirurgical

* Analyser les critères scanographiques de colite stercorale par relecture radiologique dédiée

*Evaluer le taux de stomie et le résultat fonctionnel digestif