Prevention et dépistage des comorbidités au cours des maladies auto-immunes et inflammatoires chroniques de l’adulte – PréDIre

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) comprennent la polyarthrite rhumatoïde, les spondylarthropathies et rhumatisme psoriasique, les connectivites (lupus, Gougerot-Sjogren, myosites inflammatoires, sclérodermie, connectivite mixte), les rhumatismes microcristallins.
Ces pathologies inflammatoires et leurs traitements sont associés à la fois à une augmentation de prévalence de comorbidités, ainsi qu’à une moins bonne prise en charge de ces comorbidités.

L’EULAR (European League Against Rheumatism) a édité des recommandations concernant les six comorbidités devant être évaluées chez les patients atteints de RIC : cardiovasculaires, cancer, infection, maladie gastro-intestinale, ostéoporose et dépression (Baillet et al. 2016). Ces recommandations ont été reprises en France par un groupe d’experts (Gossec et al. 2016; Dougados et al. 2014).

Les expériences publiées montrent l’intérêt d’un hôpital de jour dédié à l’évaluation des comorbidités, avec un dépistage de comorbidités chez plus de la moitié des patients (Daïen et al. 2019; Gossec et al. 2019).

Leur dépistage permet de diminuer la morbi-mortalité chez les patients atteints de RIC.

Nous avons mis en place un programme de dépistage de comorbidités en hôpital de jour pour les patients atteints de RIC.

Les dépistages concernent les comorbidités :
1. Cardiovasculaires : recueil des facteurs de risque, bilan biologique (glycémie, bilan lipidique, rénal), ECG, évaluation du risque de survenue d'événement cardiovasculaire et son objectif de LDL cholestérol. Un score calcique et un doppler artériel peuvent être réalisé. Une évaluation et des conseils nutritionnels est faite par la diététicienne. Une évaluation et des conseils concernant l’activité physique sont réalisés par le kinésithérapeute.
2. Pulmonaires : dépistage du syndrome d’apnée du sommeil et réalisation d’une spirométrie et d’un scanner thoracique si nécessaire
3. Infectieuses : synthèse et recommandations sur le suivi bucco-dentaire et les vaccinations.
4. Carcinologiques : synthèse et mise à jour des dépistages carcinologiques recommandé (sein, col de l’utérus, colo-rectal, cutané)
5. Osseuses : évaluation du risque fracturaire et d’ostéoporose avec l’évaluation par une diététicienne des apports vitamino calciques, si nécessaire : la réalisation de radiographies rachidiennes à la recherche de tassements vertébraux, d’une ostéodensitométrie.
6. Psychologiques : dépistage de l’anxiété et de la dépression
7. Médicamenteuses : observance, effets secondaires

Chez les patients de plus de 60 ans : évaluation du risque de dépendance : évaluation cognitive, visuelle, auditive, psychologique et de motricité (à partir du programme ICOPE step 1)