Pertinence du shock index dans l’évaluation de la gravité des patients consultant pour douleur thoracique aux urgences (TRIAGE-SI)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

La douleur thoracique est un des motifs les plus courants de consultation aux urgences. L’identification des patients dans des groupes de niveaux de risques est nécessaire pour orienter précocement la prise en charge puisque la mortalité au sein de cette population varie selon l’étiologie. Le développement de scores permet une stratification de risque des patients. Ces scores comme le score HEART ou TIMI, comprennent des critères cliniques et biologiques. Ils utilisent des méthodes non invasives et permettent de fluidifier la prise en charge via des arbres décisionnels pour les investigations complémentaires. Ces scores sont principalement destinés à évaluer les causes cardiaques.
L’orientation précoce des patients consultant pour douleur thoracique aux urgences est un élément clé. Il est nécessaire de fluidifier le triage pour permettre l’accès rapide à la consultation médicale. Le triage par les infirmiers d’accueil et d’orientation n’est pas assez précis pour aider à accélérer l’hospitalisation dans les services dédiés. L’utilisation d’outils cliniques simples et reproductibles tel que les indices vasculaires dynamique est utile au triage des patients qui consultent en structure d’urgence. La fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle systolique (PAS) sont largement utilisées comme facteurs d’évaluation de la stabilité hémodynamique aux urgences. Ces deux paramètres sont parfois normaux à la phase initiale et varient moins précocement que le Shock index (SI) qui résulte du rapport FC/PAS.
Le SI est un indicateur prédictif validé dans le cadre du choc septique, du choc hypovolémique et dans la prise en charge des patients traumatisés sévères. Le SI est de plus en plus utilisé pour la stratification du risque dans les pathologies cardiovasculaires et pulmonaires. Les études réalisées concernent majoritairement des patients avec un diagnostic de syndrome coronarien aigu ou d’embolie pulmonaire. Il existe peu de données concernant l’utilisation du SI comme indicateur prédictif concernant les douleurs thoraciques en dehors de ces deux pathologies.
Nous avons émis l’hypothèse que les indices vasculaires dynamiques à l’arrivée aux urgences pouvaient être prédictifs de la gravité clinique des patients admis pour douleur thoracique. L’objectif principal de l’étude était de montrer la pertinence de l’utilisation du SI comme marqueur prédictif de mortalité ou d’hospitalisation en soins intensifs et réanimation chez les patients consultants aux urgences pour douleurs thoraciques.

Objectif principal
Évaluer les performances prédictives du SI mesuré à l’arrivée aux urgences sur le pronostic grave à 30 jours des patients consultant pour douleur thoracique

Objectif(s) secondaire(s)
Evaluer les performances prédictives du SI mesuré à l’arrivée aux urgences sur des diagnostics d’intérêts (SCA, EP …) des patients consultant pour douleur thoracique
Evaluer les performances prédictives du SI mesuré à l’arrivée aux urgences sur la mortalité à 30 jours des patients consultant pour douleur thoracique
Evaluer les performances prédictives du SI modifié (FC/PAM) mesuré à l’arrivée aux urgences sur le pronostic grave des patients consultant pour douleur thoracique