Freeze-all d'emblée à J5/J6 : taux de naissance vivante en fonction de l'indication et du protocole de préparation endométriale

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

Les taux de succès en freeze-all d'emblée à J5/J6 (congélation de tous les embryons) doivent être analysés en fonction de l’indication initiale du freeze-all (hyperstimulation ovarienne, taux de progestérone élevé, anomalie utérine, stimulation longue ou désynchronisation) et du protocole de préparation de l’endomètre (naturel, substitué, stimulé). En effet, les études ont montré que le bénéfice du freeze-all est hétérogène : il est clairement justifié en cas de risque d'hyperstimulation ovarienne ou d’élévation prématurée de la progestérone, car il améliore les taux d’implantation et diminue les risques obstétricaux (Roque et al., 2015 ; Devroey et al., 2011). En revanche, les données sont plus nuancées dans les autres indications (Wei et al., NEJM, 2019) où il serait intéressant d'étudier les taux de naissance vivante dans notre centre et réfléchir à des perspectives d'amélioration de nos pratiques.

De plus, le protocole de préparation endométriale impacte fortement les résultats. Les cycles naturels seraient associés à de meilleurs taux de grossesse et moins de complications obstétricales comparés aux protocoles substitués et stimulés (Ginström Ernstad et al., JAMA, 2019 ; Saito et al., Fertil Steril, 2019). Ainsi, pour interpréter les taux de succès des freeze-all d'emblée, il serait intéressant également intéressant de comparer les résultats en fonction du type de préparation de l'endomètre.

Objectif principal
Faire un état des lieux des issues chez des patientes avec freeze-all embryonnaire d’emblée à J5/J6 selon l'indication (hyperstimulation ovarienne, taux de progestérone élevé, anomalie utérine, stimulation longue / désynchronisation) dans notre centre, en particulier :
- le taux de grossesse biochimique
- le taux de grossesse évolutive
- le taux de naissance vivante
- le taux de fausse couche

Objectif(s) secondaire(s)
Comparer les issues en fonction du protocole de préparation de l'endomètre choisi (stimulé par injection de faible doses de gonadotrophines, spontané, substitué par œstrogènes en première partie suivi d’un traitement par progestérone) en amont du transfert, en particulier :
- le taux de grossesse biochimique
- le taux de grossesse évolutive
- le taux de naissance vivante
- le taux de fausse couche

Etudier l'impact sur l'issue "naissance vivante" de :
- l'âge maternel et paternel
- le tabac
- l'IMC