Etude VASO-KID : "Etude de l’utilisation de vasopressine dans le choc septique réfractaire : impact sur la fonction rénale et évaluation des pratiques en conditions de vie réelle."

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le choc septique fait partie des principales causes d’hospitalisation en réanimation et est associé à une morbi-mortalité élevée1,2. Il est actuellement bien établi que le recours à de fortes doses de noradrénaline, peut être à l’origine d’effets secondaires, comme la survenue de tachyarythmies, d’une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde ou d’une immunodépression6,7. Dans la littérature, la noradrénaline à forte dose est également associée à une surmortalité, chez les patients en choc septique8. Dans ce contexte, l’ajout de vasopressine permet une « décatécholaminisation », en évitant l’augmentation trop importante des doses de noradrénaline, tout en préservant la PAM et le débit cardiaque9. Elle permettrait ainsi de limiter les effets néfastes de la noradrénaline et diminuerait la mortalité. La vasopressine pourrait également avoir un impact bénéfique sur la perfusion et fonction rénale, de part notamment son effet vasoconstricteur au niveau de l’artériole efférente, augmentant de ce fait la pression intra glomérulaire et in fine la filtration glomérulaire10.
En réanimation au CH de Lens, la vasopressine est disponible dans le cadre du choc septique depuis juillet 2023. Devant les dernières données de la littérature et les recommandations de la HAS et SSC, nous souhaitons évaluer l’utilisation de la vasopressine dans le cadre du choc septique réfractaire, en conditions de vie réelle.
Nous menons donc cette étude observationnelle et rétrospective, au sein de notre service de réanimation polyvalente, afin de comparer les patients ayant reçu un traitement par noradrénaline seule, à ceux ayant reçu un traitement par noradrénaline et vasopressine. Nous évaluerons dans un premier temps, si l’ajout de vasopressine est associé à une meilleure évolution de la fonction rénale. Secondairement nous évaluerons le délai de mise en place de la vasopressine et son impact hémodynamique, puis nous comparerons l’évolution clinique des patients entre les deux groupes. Enfin nous tenterons de dégager des phénotypes de patients selon leur VNERi (marqueur d’hyporéactivité vasculaire à la noradrénaline16) en comparant leur évolution en fonction de ce paramètre