Echecs thérapeutiques des teignes pédiatriques à Microsporum après le retrait de la griséofulvine – étude multicentrique française (MICFAIL)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La teigne du cuir chevelu est une dermatophytie fréquente chez l’enfant, dont l’épidémiologie varie selon les zones géographiques. En France, les dermatophytes du genre Microsporum, notamment Microsporum canis et Microsporum audouinii, représentent une cause importante de teigne pédiatrique (Cornillault A et al.).
La griséofulvine a longtemps constitué le traitement de référence des teignes microsporiques en raison de sa meilleure efficacité sur ces espèces par rapport aux autres antifongiques systémiques. Toutefois, l’arrêt de sa commercialisation en France en 2021 a profondément modifié la prise en charge thérapeutique de ces infections. Dans ce contexte, le Centre de Preuves de la Société Française de Dermatologie a proposé un algorithme de prise en charge alternative, actualisé en 2024 en raison de l’indisponibilité de la solution buvable d’itraconazole (Maruani A et al.).
En pratique clinique, les comprimés de terbinafine sont fréquemment broyés pour permettre leur administration chez les jeunes enfants, les gélules d’itraconazole n’étant pas adaptées à cette population. Compte tenu de l’efficacité plus limitée de la terbinafine sur les dermatophytes du genre Microsporum, certains cliniciens se procurent de la griséofulvine dans des pays où elle reste disponible (Italie, Espagne ou pays du Maghreb), tandis que d’autres ont recours à des préparations magistrales d’itraconazole adaptées à la population pédiatrique. Depuis le retrait de la griséofulvine du marché français, des échecs thérapeutiques des teignes microsporiques sont régulièrement rapportés en pratique clinique. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à ces échecs : - efficacité intrinsèque plus faible de certains antifongiques sur les dermatophytes du genre Microsporum, - variabilité d’absorption des préparations magistrales d’itraconazole, - posologies ou durées de traitement insuffisantes, - observance imparfaite - ou encore réinfestation à partir d’un réservoir animal.
Par ailleurs, si les recommandations actuelles proposent généralement une durée de traitement d’environ 6 semaines, certaines études observationnelles suggèrent que des durées plus longues, dans les formes diffuses, peuvent être nécessaires pour obtenir une guérison clinique et mycologique (Möhrenschlager M et al., 2000). Malgré ces difficultés, les données concernant les échecs thérapeutiques des teignes microsporiques chez l’enfant restent limitées.
La littérature disponible porte principalement sur l’efficacité des antifongiques, tandis que peu d’études décrivent les caractéristiques cliniques, mycologiques et thérapeutiques des situations d’échec, notamment dans la population pédiatrique.
Dans ce contexte, la Société Française de Dermatologie Pédiatrique (SFDP) propose de réaliser une étude multicentrique française visant à décrire les cas de teignes microsporiques de l’enfant en échec de traitement.
Cette étude permettra de caractériser les présentations cliniques, les données mycologiques, les stratégies thérapeutiques utilisées ainsi que les circonstances et les facteurs potentiellement associés à l’échec thérapeutique. Une meilleure compréhension de ces situations pourrait contribuer à optimiser les stratégies thérapeutiques et à améliorer les recommandations de prise en charge.