Anterior cruciate ligament Lesion Probability Score (ALP Score) Partie 3 : Etude des performances diagnostiques du ALP Score sur des patients blessés au genou suite à un traumatisme en ski et détermination de seuils diagnostiques pour les ruptures du ligament croisé antérieur

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou est une pathologie fréquente dans les cabinets de médecine de montagne. Le diagnostic clinique de cette lésion est difficile et imprécis notamment à la phase aiguë chez les praticiens non spécialistes. Il repose essentiellement sur 3 tests cliniques : le test de Lachman, le test du pivot shift et le tiroir antérieur. Ces tests cliniques sont difficiles à réaliser chez un praticien peu expérimenté.
Le diagnostic de rupture du LCA est important car il entraîne des examens complémentaires (au minimum une IRM) et une prise en charge spécialisée par un
chirurgien orthopédiste. Le retard de prise en charge peut entraîner des séquelles chez le
sportif avec notamment une aggravation de la gonarthrose et des lésions méniscales. La
création d’un score diagnostic permettant de prédire une rupture du LCA est alors
intéressante afin d’orienter le diagnostic de rupture du LCA.
Un score a été proposé en 2021, par Bader et Guillon : l’ALP Score. Sa particularité est
qu'il s’applique aux patients victimes d’un traumatisme du genou en ski. Il est constitué
de sept critères binaires pondérés et il ne nécessite pas de test clinique.
Le projet de notre thèse est de proposer une étude permettant d'étudier les
performances diagnostiques de l'ALP Score . Notre objectif principal est d'analyser la
validité externe de l’ALP score : étude de la corrélation entre la valeur du score et la
rupture du LCA et étude de la corrélation entre chaque item du score et la rupture du
LCA.
Nous allons réaliser une étude quantitative, prospective, multicentrique et
observationnelle.
Eléments de méthodologie :
Recrutement des médecins de station (Avoriaz, Flaine, Val d’Isère, les Saisies) avec
explication du protocole et remise des questionnaires.
Les médecins de station examinent les patients : interrogatoire, radiographie si
nécessaire, examen clinique. Ils remplissent la partie médecin “rupture ou non du LCA”. Ils
fournissent au patient un questionnaire papier contenant l’ALPScore que le patient
remplit.
Critères d’inclusion des patients:
- Patient de plus de 18 ans.
- Vu au cabinet par un médecin pour un mono-traumatisme du genou droit ou du genou
gauche ayant eu lieu il y a moins de 48 heures.
- Pas d’antécédent traumatique chirurgical sur le genou traumatisé.
- Francophone
- Qui a eu des radiographies normales
Nous demandons aux médecins de montagne de se prononcer sur la suspicion de lésion
du LCA.
En cas de suspicion de lésion du LCA, le patient aura une IRM qui permettra de confirmer
ou infirmer l’atteinte du LCA. Nous devrions retrouver une VPP des médecins de
montagne proche de celle trouvée dans ALP 2 comme l’étude inclut les mêmes médecins
(soit 91.3%).
Afin de pouvoir statuer sur une lésion ou non LCA, nous proposons de recontacter les
patients à 2 mois du traumatisme et de leur proposer un questionnaire construit sur un
arbre de décision (cf annexe questionnaire M2). En cas d’absence de nouvelle
consultation médicale et devant une reprise des activités quotidiennes et sportives
normale, nous pouvons raisonnablement exclure une lésion du LCA.
Suite au classement en deux groupes “LCA exclu” et “LCA affirmée”, nous pourrons
comparer la fréquence de positivité des critères dans les deux groupes. A l’aide d’une courbe ROC et d’une analyse par régression logistique, nous analyserons les données afin
d’étudier la validité interne et externe du score. et dégager les seuils diagnostiques du
score.