TOXIC: Pronostic des toxoplasmoses disséminées et cérébrales hospitalisées en réanimation à l’ère du diagnostic par PCR

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La toxoplasmose est une infection fréquente dont la sévérité clinique peut parfois justifier une admission en réanimation, notamment chez le patient immunodéprimé. On distingue différentes formes cliniques : la toxoplasmose cérébrale d’une part, et la forme disséminée d’autre part. Cependant, peu d’études se sont intéressées au pronostic des toxoplasmoses graves hospitalisées en réanimation. Le diagnostic était historiquement posé selon un faisceau d’arguments clinico-biologiques et la réponse au traitement d’épreuve. Le diagnostic par PCR a considérablement modifié la prise en charge diagnostique. Une étude a rapporté 38 cas de toxoplasmose disséminée (PCR sanguine positive ou LBA ou moelle positive ou parasite retrouvé sur la biopsie d’au moins un organe) chez des patients infectés par le VIH et allogreffés sur une période de 10 ans (de 2002 à 2012). Cette étude ne comportait pas d’analyse de ces 2 sous-groupes qui ont sans doute leur propre spécificité et aucune comparaison de l’efficacité des différents schémas thérapeutiques n’était effectuée. Une autre étude a rapporté 100 cas de toxoplasmose cérébrale chez les patients VIH hospitalisés en réanimation ; seulement 21% des cas avaient une PCR positive sur le LCR.
Le traitement curatif de référence de la toxoplasmose est l’association pyriméthamine-sulfadiazine per os. Néanmoins, en réanimation, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) IV ou l’association pyriméthamine per os et clindamycine IV sont parfois utilisés si la voie parentérale est privilégiée. Aucune étude n’a été réalisée en réanimation. Les dernières recommandations américaines rapportent ainsi que « certains spécialistes utiliseront l’association TMP-SMX IV (IB) ou la pyriméthamine per os associée à la clindamycine IV (IIIC) comme traitement initial chez les patients sévères nécessitant une thérapie parentérale ».

Les objectifs poursuivis sont :
• Déterminer l’impact du schéma de traitement anti-infectieux utilisé sur le pronostic des patients ayant une toxoplasmose grave en réanimation
• Décrire l’épidémiologie et la présentation clinique, biologique et radiologique de ces patients.
• Préciser la présentation clinique, biologique et radiologique et le pronostic des toxoplasmoses graves en fonction du type d’immunodépression sous-jacente.

Il s'agit d'une étude de cohorte, rétrospective, multicentrique, avec collecte de données pseudonymisées.
La population étudiée regroupe les critères suivants:
Critères d’inclusion :
1. Patient majeur hospitalisé en réanimation
2. Au moins 1 défaillance d’organe (SOFA > ou =2)
3. PCR toxoplasmose sur LCR, sang, LBA ou moelle osseuse positive dans les 7 jours avant ou après l’admission en réanimation

Critères de non inclusion :
1. Diagnostic fait post-mortem
2. Critère de jugement principal non disponible
3. Patient vivant informé et ne s’opposant à la réutilisation de ses données dans le cadre de cette recherche.