PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES WEBS CAROTIDIENS SYMPTOMATIQUES

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Les webs carotidiens, également appelés membranes intimales de l’artère carotide, sont des anomalies congénitales ou acquises rares de la paroi artérielle, le plus souvent localisées au niveau de la bifurcation carotidienne, en particulier dans la carotide interne. Ils sont de plus en plus reconnus comme une cause potentielle d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques, notamment chez des sujets jeunes ne présentant pas de facteurs de risque vasculaire classiques. La physiopathologie proposée repose sur un mécanisme de turbulence hémodynamique favorisant la formation de thrombi emboligènes.
En l’absence de consensus clair, la prise en charge des webs carotidiens demeure hétérogène. Le traitement médical, incluant les antiagrégants plaquettaires ou les anticoagulants, est souvent envisagé en première intention, notamment en cas de découverte fortuite. Toutefois, en cas de web symptomatique ou d’AVC récidivant malgré un traitement médical bien conduit, une prise en charge chirurgicale est fréquemment discutée. Les recommandations les plus récentes de l’European Society for Vascular Surgery (ESVS) préconisent un traitement chirurgical (endarteriectomie ou stenting) pour les webs carotidiens symptomatiques, avec un niveau de preuve IIb, traduisant un bénéfice possible chez des patients sélectionnés, malgré des données limitées.
À ce jour, la littérature est principalement composée d’études monocentriques, souvent rétrospectives, avec des effectifs réduits et une grande variabilité quant aux indications opératoires, aux techniques employées et aux résultats rapportés. Il n’existe pas de recommandations basées sur des essais randomisés ou des séries comparatives multicentriques. Par ailleurs, bien que des études multicentriques sur les AVC chez les patients jeunes existent entre l’Afrique et l’Europe, peu se concentrent spécifiquement sur les webs carotidiens.
Dans ce contexte, une étude bicentrique impliquant le CHU de Dakar et le CHU de Dijon, deux centres aux pratiques et ressources distinctes, permettrait d’évaluer la prise en charge chirurgicale de cette pathologie dans des contextes géographiques et cliniques différents. Elle offrirait l’opportunité d’analyser les indications retenues, les techniques opératoires privilégiées, les complications éventuelles ainsi que les résultats neurologiques à court et moyen termes.
Notre hypothèse est que la chirurgie, lorsqu’elle est bien indiquée et réalisée selon des critères rigoureux, permet de réduire significativement le risque de récidive d’AVC chez les patients porteurs de webs carotidiens symptomatiques, indépendamment du contexte géographique ou du plateau technique disponible.