Impact de la présence d’un projet de soins chez les patients en EHPAD sur la décision de limitation de soins aux Urgences

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En France, le vieillissement de la population entraîne une augmentation constante du recours aux services d’urgences par les sujets âgés. La population gériatrique ou âgée représente jusqu’à 25% des passages aux urgences (16,5% d’après la fédération nationale des observatoires régionaux des urgences FEDORU en 2024).
La prise en charge de ces patients est souvent complexe, en raison de polypathologies, de situations de fin de vie. Des décisions médicales peuvent et sont prises dans l’urgence. Ses décisions impliquent des limitations thérapeutiques.
Le Dossier de Liaison d’Urgence (DLU), recommandé par la Haute Autorité de Santé (décision n°2015.0159/DC/SMACDAM du 24 juin 2015), vise à améliorer la transmission des informations essentielles, notamment la présence de directives anticipées, de limitations thérapeutiques ou de la désignation d’une personne de confiance.
Cependant, en pratique, le DLU reste inégalement disponible et rarement complet, exposant à des prises en charge non conformes aux souhaits du patient (hospitalisation inappropriée, gestes invasifs non souhaités). Plusieurs études internationales ont montré que la documentation des directives anticipées reste limitée et difficile à intégrer aux urgences (Kruse et al., 1997 ; Neuhaus et al., 2024). Néanmoins, il n’existe pas, à notre connaissance, d’étude française évaluant l’impact concret de la présence d’un projet de soin sur la prise en charge globale des patients âgés arrivant aux urgences depuis un EHPAD.
L’objectif de ce travail est d’étudier l’impact de la présence d’un projet de soins (DLU ou document équivalent) sur la décision de limitation thérapeutique prise par les médecins urgentistes lors de l’admission d’un résident d’EHPAD, en analysant l’influence de ces informations sur le raisonnement clinique et la prise de décision.