Handicap psychIque et justice spatiale : de l'estimation des BesoIns aux ServiCes à rendre sUr les territoireS (Hibiscus).

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Cette thèse en géographie a pour objectif de mieux mesurer les besoins et réponses à apporter en termes de handicap psychique et d’estimer l’adéquation des réponses disponibles sur les territoires, dans une approche globale allant de la prévention à l’inclusion sociale.

Ce champ de recherche demeure peu exploré en France, notamment du point de vue de la justice spatiale, et il est attendu de la thèse des retombées importantes pour les personnes concernées. Les outils développés seront ainsi mis à disposition des PTSM pour affiner leurs diagnostics territoriaux partagés dans le champ du handicap psychique et permettre de construire une offre réellement adaptée aux besoins sur les territoires. Cela facilitera l’amélioration des parcours de vie des personnes en situation de handicap ou à risque de handicap et la lisibilité de l’offre, y compris pour leurs aidants et les professionnels, pouvant conduire à améliorer les collaborations intersectorielles.

Concernant la méthode, s'agissant des données relatives à l’estimation des besoins, une analyse descriptive sera menée. Il s’agira d’identifier trois sous-groupes de population au sein de la population générale : les personnes ayant des troubles psychiques fréquents (à risque d’évoluer vers un trouble persistant et une situation de handicap psychique), les personnes ayant des troubles psychiques sévères et persistants (à haut risque), et les personnes ayant un handicap psychique reconnu. Ces populations seront identifiées à l’échelle des départements (échelle retenue par la majorité des projets territoriaux de santé mentale) dès que cela sera possible en croisant les informations issues des différentes sources de données. Les critères de ciblage de la population ayant un handicap psychique sont un diagnostic de troubles psychiques, la présence de symptômes évocateurs, et le recours aux soins (portant sur la consommation de psychotropes, le recours à une hospitalisation en psychiatrie, la présence d’une Affection Longue Durée pour un trouble psychique ou le recours à un spécialiste, psychiatre ou psychologue notamment). De plus, le projet bénéficiera de l’algorithme d’identification des personnes en situation de handicap d’origine psychique, intellectuel ou cognitif mobilisé dans l’étude Faisabilité d’identification des personnes à risque de handicap (Fish) à partir des données du Système national des données de santé (SNDS), précédemment menée à l’Irdes. Il sera adapté pour ne conserver que le handicap psychique.

Le projet de recherche mobilisera également une méthode d’estimation des besoins en santé mentale basée sur les déterminants sociaux de la santé mentale, qui permet d’estimer la population ayant des troubles psychiques sans recourir aux données de consommation de soins (qui peuvent être biaisées par des facteurs d’offre et de recours). Cette méthode s’appuie sur la corrélation entre les besoins en santé mentale et les caractéristiques sociales à l’échelle individuelle et à l’échelle des territoires et se basera sur un étude exploratoire, réalisée dans quelques départements français. Elle consiste à utiliser des données d’enquête pour estimer finement les besoins de santé mentale puis à estimer leur association avec des variables socio-économiques individuelles. Dans un second temps, il s’agit d’approcher les dimensions socio-économiques significativement associées à la prévalence des troubles psychiques à l’aide des données de l’Insee disponibles en routine et de les utiliser pour prédire les besoins en santé mentale sur les territoires à partir de modélisations multivariées. L’utilisation de données de routine permet ainsi la reproductibilité de la méthode sur tous les territoires.

Afin de mettre en regard besoins et offre sur les territoires, une analyse factorielle sera utilisée pour créer des variables synthétiques résumant les différentes dimensions des besoins de santé mentale, d’une part, et de l’offre, d’autre part. Pour cette dernière, une typologie précédemment réalisée à l’Irdes sera actualisée et étendue à une approche globale allant de la prévention du handicap à l’inclusion sociale. Une analyse factorielle associée à une classification ascendante hiérarchique (CAH) seront ensuite mobilisées pour créer des clusters d’adéquation ou d’inadéquation entre besoins et offre sur les territoires. Enfin, une régression logistique multinomiale sera réalisée pour étudier les variables explicatives associées à chaque cluster. Des méthodes cartographiques complémentaires seront également mobilisées.