Facteurs de risque de mortalité des patients d’hématologie en réanimation médicale : étude de la cohorte monocentrique rétrospective HEMATOCARE

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Contexte et justification de la recherche
On estime que 7 à 22 % des patients atteints d'hémopathies malignes seront admis en soins intensifs dans l'année suivant leur diagnostic initial. L'admission en réanimation est un événement perturbateur dans le parcours de soins de ces patients, car elle s'accompagne d'un taux de mortalité élevé et d'une morbidité importante. En fonction des études, on peut estimer le taux de mortalité précoce aux alentours de 40 à 60% avec une tendance à la diminution au cours du temps. Elle peut être déclenchée par une variété de facteurs, y compris la progression naturelle de la maladie, l'infiltration et la compression des organes, le syndrome de lyse tumorale, les infections, les réactions médicamenteuses indésirables à l'immunothérapie ou aux cellules T chimériques du récepteur de l'antigène (CAR-T), la GvH suite à une greffe de cellules souches hématopoïétiques, ou la décompensation aiguë d'une comorbidité chronique. Mais la majorité des motifs d’admission en secteur de soins critiques, restent l’insuffisance respiratoire et le choc septique. En raison de la gravité de leur affection sous-jacente et de leur système immunitaire affaibli, les patients atteints d'hémopathies malignes sont souvent admis aux soins intensifs avec une défaillance multiviscérale. Cette atteinte nécessite donc plusieurs mesures de soutien concomitantes telles que la ventilation mécanique, la dialyse, le soutien hémodynamique ou la nutrition artificielle. En effet, environ 30-50% des patients bénéficie d’une ventilation mécanique si le motif d’admission est en lien avec une insuffisance respiratoire, 30-50% d’un support par amines vasopressives 15-25% d’une dialyse. Au cours des deux dernières décennies, les progrès dans les domaines de l'hématologie et de la réanimation ont permis d’améliorer la survie des patients et les résultats à court terme. Dans une cohorte 7354 patients de 2005 à 2015, Darmon et al mettent en évidence une diminution régulière de la mortalité hospitalière au fil du temps chez les patients d’oncologie et d’hématologie hospitalisés en réanimation. Les changements de pratiques dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë et plus particulièrement dans le SDRA tels que la ventilation protectrice, l’utilisation des curares, et le décubitus ventral, ont largement contribué à l’amélioration du pronostic de ces patients. Il en est de même dans le cadre du choc septique avec l’instauration précoce d’une antibiothérapie probabiliste, l’optimisation hémodynamique par le monitorage échographique et par thermodilution ainsi que l’élaboration de recommandations internationales. En ce qui concerne l’hématologie, l’émergence de nouvelles thérapies ciblées telles que les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs de tyrosine kinase ou encore les CAR-T cell ; ont joué un rôle primordial dans les prises en charge des hémopathies malignes. Outre les avancées thérapeutiques et techniques, une collaboration étroite entre les services d'hématologie et de réanimation a permis de renforcer l'expertise des cliniciens. Cette collaboration a conduit à des normes de bonnes pratiques de soins qui ont également contribué à améliorer la prise en charge complexe de ces patients.
Enfin, de nombreux papiers ont permis d’identifier plusieurs facteurs pronostics tels que : le score SOFA, le Performance Status, l’âge, le recours à la ventilation mécanique invasive ainsi que l’instauration d’une épuration extra rénale. Mais à ce jour il n’existe pas un outil simple et reproductible pour aider le clinicien à orienter correctement les patients vers le projet de soins le mieux adapté.

Au vu de ces éléments, nous souhaitons étudier de 2015 à 2023 l’ensemble des patients porteurs d’hémopathies malignes qui ont séjourné dans le service de réanimation du CHU de Besançon et ainsi créer une cohorte suffisamment puissante.
A partir de la cohorte HEMATOCARE, nous aimerions étudier le devenir à court, moyen et long de ces patients, afin de déterminer des facteurs pronostics de survie. En effet, l’identification de ces facteurs permettraient d’élaborer un score prédictif de survie : score HCIU

Objectif principal :

Etudes données de survie/mortalité et création d’un score de survie à partir des patients sortis vivants de la réanimation.

Objectifs secondaires

*Validation du score à partir d’une cohorte externe
*Analyse du score en fonction du type d’hémopathie
*Devenir à court, moyen et long terme, des patients atteints d’hémopathies malignes admis en réanimation médicale.
*Analyse des données microbiologiques en fonction de l’hémopathie

Critères d’efficacité
Critère principal :

Le critère de jugement principal est la survie au décours du séjour en réanimation médicale.

Critères secondaires :

*Données de mortalités toutes causes 3 mois, 6 mois, 1 an et 3ans

Type d’étude

Etude rétrospective monocentrique du 1 janvier 2015 au 31 décembre 2024 incluant l’ensemble des patients issus des services d’hématologie admis en réanimation médicale du CHU de Besançon.