Courbe d’apprentissage du VEXUS chez les internes d’anesthésie-réanimation

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le remplissage vasculaire en réanimation, thérapeutique initiée en réponse à une hypovolémie, peut après la phase d’état de choc créer un état de surcharge hydrosodée dont l’une des conséquences est la congestion veineuse. La congestion veineuse est un état d’hyperpression dans les différents organes se traduisant par une diminution du débit de perfusion et donc une altération de leurs fonctions (insuffisance rénale, insuffisance hépatique, iléus, …).
Les dysfonctions d’organes étant souvent multifactorielles en réanimation, il est difficile d’appréhender la part de la congestion veineuse dans ces dernières. L’un des moyens mis au point en 2020 est l’échographie VEXUS (Venous EXcess UltraSound), correspondant à une analyse des flux Doppler des veines hépatique, porte et rénale ainsi que de la taille de la veine cave, et permettant de coter un score allant de 0 à 3. Dans le cadre des défaillances cardiaques et après chirurgie cardiaque, ce score était corrélé à l’apparition d’insuffisance rénale. En cas de réanimation non cardiaque, les résultats sont plus disparates.
Il n’y a pas de données sur la difficulté de réalisation de ces mesures et sur le nombre de mesure nécessaires avant d’être considéré « autonome ».

L’objectif de cette étude est d’analyser la courbe d’apprentissage du score VEXUS chez les internes d’anesthésie réanimation, avec mesures réalisées sur les malades dans le cadre des soins courants ; et de déterminer le nombre de mesure minimal à faire avant d’être considéré autonome. Les images sont récupérées à postériori et analysées selon des critères qualités avant d’être validées ou non.

Critère de jugement principal : validité ou non du score VEXUS (ensemble des 4 mesures) pour construction d’une courbe d’apprentissage

Critères secondaires : courbe d’apprentissage des critères propres à l’interne (avancée dans l’internat) et selon le patient (ventilation en pression positive ou non, poids, IMC, type de réanimation)

Justification de l’Intérêt public : Déterminer le nombre d’échographie minimale pour pouvoir utiliser le score VEXUS en réanimation et ainsi voir si le score VEXUS est intégrable facilement dans les soins quotidiens afin de mieux dépister la congestion veineuse et la prendre en charge

Méthode et analyse des données : Validé de la mesure définie selon les critères qualités. Calcul du pourcentage de réussite pour n échographie. Création d’une courbe d’apprentissage avec en abscisse le nombre d’échographie et en ordonnée le pourcentage de réussite.
Analyses secondaires selon le poids, l’IMC, la différence de poids, le niveau de PEP, le type de réanimation, le niveau de l’interne. Création également d’une courbe d’apprentissage propre à chaque élément du VEXUS indépendamment.

Population ciblée : Patients majeurs hospitalisés en réanimation et ayant eu une échographie VEXUS par un interne d’anesthésie-réanimation dans le cadre de sa prise en charge.
Sont exclus les patients :
- Avec pathologie hépatique : cirrhose, hypertension portale, transplanté hépatique
- Transplanté rénal
- Assistance circulatoire type ECLS
- Femmes enceintes
- Mineurs
- Sous protection juridiques (sauvegarde de justice, tutelle, curatelle)