Comparaison de la voie trans-carotidienne à l’accès trans-fémoral lors d’une procédure TAVI.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En l’absence d'algorithme décisionnel ou de recommandation, le choix d’une voie par rapport à une Autres doit être décidé collégialement et au cas par cas par une heart team, réunissant cardiologues interventionnels, chirurgiens cardiaques, chirurgiens vasculaires et radiologues.

Ce choix repose essentiellement sur les données de l'angioscanner, sur les comorbidités du patient (pathologie pulmonaire sévère, insuffisance cardiaque gauche, antécédent de pontage aorto-coronarien, perméabilité du cercle de Willis…) mais aussi sur l'expérience et les préférences des opérateurs.

En pratique, les voies trans-carotidienne et trans-sous-clavière, peu invasives, ne nécessitant pas d'abord chirurgical du thorax et réalisables sous anesthésie locale avec sédation, constituent, lorsqu'elles sont possibles, les alternatives de première intention. Elles ont des résultats équivalents et comparables (malgré des profils de patients plus défavorables) à ceux de la voie transfémorale en termes de succès, de mortalité, et de complications [20].

La voie trans-carotidienne, facilitée par la situation relativement superficielle de la carotide commune, permet d'éviter la dissection à proximité du plexus brachial, et s’affranchit des problèmes liés à la perméabilité de l'artère mammaire interne après pontage aorto-coronaire.

Elle constitue une voie directe vers la valve aortique avec un trajet relativement court, ce qui améliore la précision des mouvements, favorise la stabilité du cathéter et permet un positionnement valvulaire plus précis que par voie transfemorale [30].

Des questions subsistent toutefois sur les effets potentiellement délétères à court et long terme de cette voie en cas de procédure complexe ou prolongée. En théorie, la lésion de l'artère carotide et la réduction du débit sanguin pendant la procédure augmente le risque d'événements emboliques et de complications neurovasculaires (31).

L’objectif de cette étude est de répondre à ces interrogations par l’analyse rétrospective d’une Autres sources sources de plus de 2000 patients ayant bénéficié́ d’une procédure TAVI au sein de l’Hôpital Privé Claival ainsi disposant de données de suivi sur 1 an.