Chirurgie thoracique à l'air des thérapies ciblées et/ou chimiothérapies orales pour une malignité hématologique : un risque hémorragique caché ?

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Ce projet s’inscrit dans un contexte de santé publique où la chirurgie thoracique, notamment pour le cancer du poumon, est de plus en plus fréquemment réalisée chez des patients atteints d’hémopathies malignes traitées par des chimiothérapies orales ou thérapies ciblées. Ces traitements, bien que efficaces, représentent un risque hémorragique méconnu en périopératoire, malgré des paramètres d’hémostase pré-opératoires parfois normaux.

L’objectif principal de cette étude est d’évaluer rétrospectivement l’incidence des complications hémorragiques chez les patients recevant une chimiothérapie orale pour hémopathie maligne et opérés d’une résection pulmonaire majeure pour cancer bronchique. L’objectif secondaire est de proposer un algorithme décisionnel pour la prise en charge périopératoire de ces patients.

La méthodologie repose sur une étude rétrospective monocentrique, conduite au CHU de Nancy entre 2020 et 2025. Sept patients adultes recevant des traitements oraux (ibrutinib, ruxolitinib, hydroxyurée) pour des hémopathies telles que la leucémie myéloïde chronique, la macroglobulinémie de Waldenström ou la thrombocytémie essentielle ont été inclus après avoir bénéficié d’une lobectomie, segmentectomie ou pneumonectomie pour cancer du poumon.

Les résultats ont mis en évidence un taux élevé de complications hémorragiques postopératoires (71,4 % d’hémothorax, 42,9 % de transfusion, 28,6 % de reprise chirurgicale), suggérant que l’exposition préopératoire à ces traitements pourrait majorer significativement le risque de saignement.

Cette étude souligne la nécessité d’une évaluation hématologique préopératoire systématique et d’une collaboration étroite entre chirurgiens, anesthésistes et hématologues pour adapter ou suspendre le traitement avant chirurgie. Elle appelle à la mise en place de protocoles standardisés, avec des perspectives d’étude prospective multicentrique pour valider un algorithme de prise en charge.