Cancer du poumon chez les patients transplantés pulmonaires

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Les patients ayant bénéficié d’une transplantation d’organes solides sont à risque majoré de cancer. Ceci est lié à l’immunosuppression majeure induite par le traitement anti-rejet. Celui-ci a des effets directs pro-oncogènes ainsi que des effets indirects par diminution de l’immunosurveillance anti-tumorale. Le domaine de la transplantation pulmonaire (et cardio-pulmonaire) se caractérise par un surrisque particulier de cancer du poumon. Ceci est probablement multifactoriel, mais en premier lieu lié aux antécédents de tabagisme, très fréquents chez les patients en situation d’insuffisance respiratoire chronique. L’antécédent de tabagisme chez le donneur intervient probablement également. La survie de ces patients est réputée comme inférieure aux patients souffrant du même type de tumeur, mais n’étant pas transplantés d’organe.
Très peu de données ont été publiées sur ce sujet, et de nombreuses questions sont à ce jour sans réponse.
Pour les cancers pulmonaires localisés, la chirurgie sur poumon transplanté est-elle sûre? Les principales séries publiées sur le sujet n’incluent qu’un très petit nombre de transplantés pulmonaires (par exemple 2 patients transplantés du poumon seulement dans une série de 61 patients transplantés et opérés d’un cancer pulmonaire récemment publiée). Une thoracotomie est-elle plus souvent nécessaire en raison de l’antécédent de greffe ? Le curage ganglionnaire peut-il être de bonne qualité ? Les patients ont-ils un taux plus élevé de complications, en comparaison aux patients non transplantés ?
De même, de très petites séries de radiothérapie thoracique réalisées chez des patients transplantés suggèrent une absence de surrisque de complication dans cette population. Néanmoins, très peu de patients transplantés du poumon et ayant reçu une transplantation pulmonaire ont été inclus dans ces études (une trentaine). On ne connaît pas l’incidence des pneumonies radiques dans cette population, ni l’impact des rayons sur la survenue de rejets, cellulaires ou humoraux, ni sur la survenue d’une dysfonction chronique du greffon pulmonaire.
Enfin, en cas de maladie métastatique, les patients transplantés pulmonaires ne reçoivent quasiment jamais d’immunothérapie. Le très haut risque de survenue de rejet aigu, identifié dans des cohortes de patients transplantés rénaux essentiellement, conduit les cliniciens à une très grande prudence dans ce domaine. En effet, la perte du greffon n’est pas une option envisageable dans le domaine de la transplantation pulmonaire. Néanmoins, après enquête, plusieurs patients français ont reçu une immunothérapie malgré leur statut de transplanté pulmonaire. Leur devenir n’a pas à ce jour été rapporté et serait d’intérêt pour l’ensemble de la communauté médicale.
L'objectif de l'étude est ainsi de rassembler un grand nombre de cas de patients transplantés pulmonaires ET ayant souffert après la transplantation d’un cancer primitif du poumon, afin d’apporter des réponses à toutes ces questions.