Application d’une régulation de l’entrée aux Urgences sur le département de la Manche : étude rétrospective multicentrique

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) joue un rôle essentiel dans la gestion des situations d’urgence et dans l’organisation des secours en France. Les missions et les responsabilités du SAMU sont d’ailleurs clairement définies par le Ministère de la Santé et de la Prévention qui lui confère un rôle central dans la coordination des interventions médicales d’urgence.
Les assistants de régulation médicale (ARM) et les médecins régulateurs du SAMU sont formés dans le but d’évaluer la gravité des situations, fournir des conseils médicaux en temps réel et décider des mesures à prendre (DGOS 2023).
Le SAMU est également impliqué dans la régulation des flux de patients et dans la gestion des situations d’afflux massif. Cette régulation permet d’assurer une répartition équilibrée des patients, en veillant à ce que chacun puisse recevoir les justes soins appropriés dans un délai jugé adapté par le médecin régulateur.
Ce système de régulation médical français apparaît ainsi comme un acteur majeur dans la gestion efficace des flux de patients et dans la garantie de soins adaptés à leur état de santé.
Depuis plusieurs années, la fréquentation des services d’urgences a largement augmenté, pour de multiples raisons (Lenglart 2022). Cette augmentation de la fréquentation entraîne des temps d’attente prolongés et un engorgement de ces services d’urgences, qui sont directement liés à une augmentation de la mortalité de ces patients (Ouyang 2022). Des hospitalisations non justifiées ou à l’inverse, des retours à domicile trop précoces sont aussi susceptibles d’augmenter la mortalité des patients. La surcharge des services d’urgences et cette mortalité qui en découle pose des défis, tant du point de vue de la qualité des soins que de la gestion des ressources hospitalières.
Dans ce contexte, la régulation médicale se présente comme un maillon essentiel dans la chaîne des soins. Elle vise à orienter de manière appropriée les patients, à garantir une prise en charge adéquate et à optimiser l’utilisation des ressources disponibles.
Toutefois, bien que cette régulation soit pratiquée dans toute la France et dans de nombreux pays, l’accès aux Urgences reste ouvert pour la population générale. Devant un déficit en ressources médicales et des services d’urgences en difficulté, l’ARS Normandie et le SAMU 50 ont organisé la régulation médicale systématique à l’entrée des services des urgences de la Manche, en parallèle du déploiement du Service d’Accès aux Soins (SAS) dans ce même département (Brun, 2023).
Ce choix d’implémentation découle de deux constats majeurs :
• Un manque de personnel médical avec des difficultés dans la prise en charge des patients et la garantie des soins optimaux.
• Un afflux important de patients pour des motifs de consultations inappropriées, se présentant aux Urgences de leur propre initiative, ajoutant une pression supplémentaire sur les urgences.
Cette régulation permet ainsi d’optimiser l’orientation des patients, en évitant les admissions inadéquates aux Urgences, et en offrant des alternatives adaptées à chaque situation. Au vu de l’instabilité de l’offre de soins dans le territoire du fait des fermetures des structures d’urgences itératives, cette régulation permet d’adresser le patient dans une structure d’urgence en capacité de l’accueillir.
L’objectif de ce protocole de recherche est d’analyser et d’évaluer l’apport réel de la mise sous régulation médicale de l’accès aux structures d’urgences, sur un département entier (Manche – 50).
Cette étude vise à mesurer l’impact sur l’activité du SAMU / SAS 50, et sur la fréquentation des structures d’urgences depuis la mise sous régulation. Cette étude pourrait fournir des données cruciales pour optimiser l’offre de soins non-programmée, améliorer la qualité des services, et garantir une meilleure utilisation des ressources médicales disponibles sur le département.