Résultats à long terme de la butée acromiale pédiculée selon Kouvalchouk pour le traitement de l’instabilité́ chronique postérieure d’épaule.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Contexte
L’instabilité postérieure de l'épaule est rare, représentant 5% environ des instabilités gléno--humérales [1,2].
Son traitement chirurgical lorsque les lésions ne concernent que le bourrelet glénoïdien est assez bien codifié et donne de bons résultats, il consiste en une réinsertion du bourrelet sous assistance arthroscopique (intervention de Bankart postérieur arthroscopique) [3-5].
Certaines circonstances augmentent le risque d'échec d'une chirurgie isolée des parties molles :
- La présence de lésions osseuses glénoïdiennes postérieures ou humérales antérieures (encoche de McLaughlin)
- La pratique de sports à risques de contact (rugby, sport de combat)
- Des conditions anatomiques particulières (rétroversion glénoïdienne)
- Des conditions pathologiques particulières (Maladie d'Ehlers-Danlos, épilepsie).
De plus, en cas d'échec du Bankart postérieur, il est rarement possible de pouvoir proposer la même intervention.
Dans ces cas, il a été proposé de réaliser, en plus du geste sur les parties molles (Bankart arthroscopique postérieur et/ou capsuloraphie), une butée osseuse qui dans la grande majorité des cas était une autogreffe de crête iliaque autologue [6-7]. Le résultat de cette chirurgie est plutôt favorable à court terme mais se dégrade fortement avec le temps avec des taux importants de récidive d'instabilité́ [8] ou une arthrose évoluée du fait du caractère débordant préconisé dans les butées réalisées à partir de la crête iliaque [9].
Afin de diminuer ces risques, Kouvalchouk a décrit en 1993 une technique utilisant un prélèvement osseux local, une butée acromiale postérieure, pédiculée sur le deltoïde postérieur [10]. Le lambeau de deltoïde, outre son apport vasculaire au greffon, est sensé́ renforcer de manière active la sangle postérieure sans effet bridant sur la rotation interne. Par cet effet de type « hamac » le caractère débordant de la butée n'est plus une priorité́, celle-ci prolonge simplement en arrière la surface articulaire et limite les risques de conflit [11].
D'abord décrite à ciel ouvert, avec incision horizontale, nous l'avons modifiée avec une incision verticale qui préserve mieux le muscle deltoïde et une assistance arthroscopique qui permet un meilleur contrôle de la position des vis et de la butée [12].

Justification de l’étude
Le but de cette étude est de rapporter les résultats à moyen et long terme d’une série de butées réalisées sous arthroscopie selon la technique Kouvalchouk modifiée.
Notre hypothèse est que l'intervention de Kouvalchouk permet une stabilisation de l'épaule en cas de situation où l'intervention de Bankart postérieur est à risque de récidive élevé́ (lésions osseuses glénoïdiennes et/ou humérales importantes, anomalies anatomiques - rétroversion ou maladie du tissu conjonctif de type Ehlers-Danlos, sport contact à risque, maladie épileptique) ou en cas d'échec d'interventions précédentes (Bankart postérieur, butée iliaque).
Cette étude se propose également de vérifier que l'arthroscopie permet un meilleur contrôle de la position de la butée et des vis (comparaison au sein de la série entre butées réalisées à ciel ouvert et butées réalisées sous contrôle arthroscopique), que la butée pédiculée acromiale est moins arthrogène que la butée iliaque (comparaison avec les résultats de la littérature) et que les taux de complications post-opératoires (reprise chirurgicale, ablation des vis, arthrose à long terme) sont équivalents à ceux de la littérature.