RAAR - Retrograde Approach in Ambulatory Practice
Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique
Objectifs poursuivis
Domaines médicaux investigués
Bénéfices attendus
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) touche 200 millions de personnes dans le monde, dont approximativement 40 millions en Europe. Cette pathologie est associée à une augmentation significative de la morbi-mortalité.. La symptomatologie clinique la plus fréquente est la difficulté à la marche (claudication intermittente). Moins fréquente mais plus grave, l’ischémie critique englobe les douleurs de repos nécessitant des antalgiques, et les troubles trophiques (ulcères, gangrène), pouvant aboutir à une amputation. La classification de Rutherford regroupe les différentes formes cliniques de cette pathologie. Les facteurs de risque classiques des pathologies cardiovasculaires, tel que l’âge, le tabac, l’hypertension, le diabète et l’hypercholesterolémie, sont étroitement liés à l’AOMI. Au cours des vingt dernières années, la prise en charge interventionnelle de cette pathologie a connu un véritable changement de paradigme. L’essor de la chirurgie endovasculaire a permis d’élargir le champ des possibilités thérapeutiques, tout en réduisant l’impact sur les patients. Les progrès en termes de matériel et de qualité d’imagerie ont permis de traiter des lésions de plus en plus complexes, permettant de proposer ce genre de technique aux patients initialement traités en chirurgie conventionnelle. Hélas, pour les longues recanalisations et les lésions calcifiées, le franchissement de la lésion et sa re-entrée dans la vraie lumière artérielle est un échec dans 25% des cas. C’est dans cette optique que la ponction rétrograde, et la technique du SAFARI (Subintimal Arterial Flossing with Anterograde-retrograde Intervention) qui lui a été associée, ont vu le jour. En cas d’échec de franchissement de la lésion par voie antérograde, en intraluminal ou en sous intimal, une ponction rétrograde d’aval, écho ou radio guidée, est réalisée. Les vaisseaux le plus souvent ponctionnés sont l’artère poplitée ou les axes de jambe. La recanalisation de la lésion se fait par voie rétrograde. Le guide introduit par voie distale est récupéré dans l’introducteur par lequel s’est fait la première tentative de recanalisation. La procédure se déroule ensuite de façon classique par voie antérograde. En fin de procédure, l’hémostase du point de ponction est obtenue par l’inflation prolongée d’un ballon ou la mise en place d’un stent couvert. Initialement réservée aux patient en ischémie critique (Rutherford 4-6), cette technique tend à s’étendre chez les patients claudicants (Rutherford 2-3). Zhuang et al ont récemment mis en avant l’efficacité et la sécurité de cette technique sur une large cohorte de patients.. . En parallèle de l’évolution des techniques de revascularisation, celle des parcours de soins a donné à l’ambulatoire une place de premier plan. Depuis janvier 2020, dans le service de chirurgie vasculaire du GHPSJ, les angioplasties périphériques sont majoritairement réalisées en ambulatoire. Les patients traités sont classés de Rutherford. 5 dans la plupart de cas. Aucun évènement indésirable en rapport avec cette prise en charge n’a été rapporté. A ce jour, aucune étude évaluant la faisabilité et la sécurité des ponctions rétrogrades en ambulatoire n’a été réalisée.. L'objectif principal est d'évaluer la sécurité des ponctions artérielles rétrogrades dans les traitement endovasculaire de l'AOMI en pratique ambulatoire (Rutherford. 6), à 1mois.
Données utilisées
Catégories de données utilisées
Source de données utilisées
Variables sensibles utilisées
Calendrier du projet
Base légale pour accéder aux données
Encadrement réglementaire
Numéro d'autorisation CNIL
Durée de conservation aux fins du projet (en années)
2
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