PREHAB 2C SENIOR

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’incidence des cancers augmente avec l’âge, et notamment la moitié des nouveaux cas de cancer du côlon et de la vessie sont diagnostiqués après 75 ans. Selon le niveau de fragilité des patients, les complications des actes chirurgicaux sont plus fréquentes avec risque d’hospitalisation prolongée et de dépendance .. . La HAS recommande depuis juin 2016 l’implémentation de programmes de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) qui comprennent l’étape préopératoire d’optimisation de la condition physique (préhabilitation), ainsi que les étapes per et post-opératoires, pour réduire les risques de complications post-opératoires dans les chirurgies lourdes. Cela fait suite aux recommandations internationales de la Société ERAS et certains établissements français respectant ces préconisations sont déjà labellisés GRACE . Le niveau de preuve de l’efficacité de l’étape de préhab reste faible dans le cancer colorectal notamment.. . Le contenu des programmes de préhabilitation sont basés sur une évaluation des comorbidités et optimisation de la condition physique (adaptation des traitements, anémie, régime hyperprotidique, sevrage alcoolotabagique, kinésithérapie ou rééducation préopératoire, etc.)2-4,. , . Ils peuvent être idéalement réalisés de façon supervisée en clinique ambulatoire, ce qui est plus efficace qu’en autonomie à domicile. La partie éducative et de préparation de la sortie postopératoire sont à réaliser par l’équipe de chirurgie où le patient sera hospitalisé.. Une étude randomisée dans une population adulte avant chirurgie oesogastrique (âge moyen 67.3 ans) a montré une efficacité de la préhabilitation sur la récupération des performances au test de marche de 6 minutes en préopératoire et postopératoire5. La distance moyenne de marche s’est améliorée de 36.9m [452 à 489m] après un programme de 4 semaines de préhabilitation versus −22.8 m [449 à 426m] dans le groupe contrôle.. Une autre étude randomisée chez des patients atteints de cancers colorectaux (âge moyen 64 ans), a montré une amélioration médiane de 399 à 501m (+68.9) versus 390 à 400m dans le groupe standard soins courants 8.. . Nous n'avons pas de données de référence pour les autres types de chirurgie, avec et sans traitement néoadjuvant, et encore moins dans les sous-groupes âgés.