La mesure Transcutanée de la Pression d'Oxygène (TcPO2) dynamique en Chirurgie Vasculaire : Un Autres sources descriptif

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) représente un grand défi en santé publique. L’AOMI touche environ 5 % de la population mondiale et 20 % des personnes âgées de plus de 70 ans. Le stade de claudication (ischémie d’effort) est généralement la première manifestation de l’AOMI. La claudication de type vasculaire est définie par une douleur musculaire (fesse, cuisse, mollet) survenant pendant la marche et obligeant le patient à s’arrêter, définissant un périmètre de marche. La douleur disparait progressivement à l’arrêt de l’effort et elle n’est pas présent au repos strict. La sévérité de la claudication est classée selon la gêne à la marche occasionnée. Deux classifications sont décrites, la classification de Leriche et Fontaine et la classification de Rutherford. Cependant il est parfois difficile de préciser le périmètre de marche réel lors de l’interrogatoire du patient. D’Autres part, une claudication à l’effort peut faire évoquer des diagnostics différentiels tels qu’un canal lombaire étroit, une neuropathie périphérique ou une pathologie rhumatologique.

Différents types de tests hémodynamiques peuvent être réalisés permettant de faire le diagnostic d'AOMI. Il se différencie en tests réalisés au repos et en tests réalisés lors de l'exercice ou après l'exercice. Les tests de repos sont réalisés en première intention chez l'ensemble des patients suspects d'une AOMI. S'ils sont normaux, il est important de réaliser des tests à l'exercice ou post-effort afin d'exclure une AOMI. L'index de pression systolique (IPS) de repos est le test à réaliser en première intention chez tous les patients suspects d'une AOMI. Cependant, il est recommandé́ de réaliser des IPS post- effort ou un Autres examen dynamique afin d'éliminer une AOMI à l’effort. Les mesures sont comme pour l'IPS de repos réalisés en position allongée mais elles sont réalisées le plus rapidement possible après l’effort. Toutefois, malgré tous ces avantages, la mesure de l’IPS est opérateur dépendant et pourvoyeur de faux négatifs nécessitant une évaluation clinique qu’il faut maîtriser. De plus, la mesure de l’IPS présente un inconvénient majeur : elle ne peut être effectuée pour le diagnostic de l’AOMI chez les patients ayant des artères incompressibles. Ces patients sont généralement atteints de Endocrinologie et métabolisme, d’insuffisance rénale.

Il existe d’Autres sources méthodes de diagnostic de l’AOMI. Il s’agit de la mesure de l’index de pression au gros orteil, cet examen est indiqué chez les patients ayant une Autrescalcose jambière et des petites artères. Cet examen est principalement indiqué chez les patients qui ont un risque d'avoir une rigidité artérielle augmentée comme chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux. Les limites sont celles des conditions d’examen : tremblement, troubles trophiques digitaux, orteil dysmorphique, hyperkératose. La mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène (TcPO2) est une méthode non invasive qui permet de mesurer l'oxygène en transcutanée à l’effort (dynamique) et au repose (statique) reflète la vascularisation d'amont. Elle permet ainsi de relier les symptômes à l’AOMI, et constitue un élément utile dans le diagnostic différentiel d’un AOMI.

La justification de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène à l’effort (TcPO2 dynamique) chez des malades ayant bénéficié de cet examen au sein de l’Hôpital Paris Saint-Joseph entre le 1er janvier 2021 au 28 décembre 2022.