Facteurs pronostiques des patients pris en soin pour une infection de prothèse vasculaire ou endovasculaires (IPEV) ayant bénéficié d’un traitement chirurgical sous-optimal : étude de cohorte rétrospective multicentrique - PROVISUS

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Rationnel scientifique :

Les recommandations nationales et internationales pour le traitement des IPEV reconnaissent toutes la chirurgie avec ablation totale du greffon infecté comme nécessaire pour parvenir à la guérison. Cependant dans plus de la moitié des cas, cette chirurgie dite « optimale » n’est pas réalisable. Les patients n’ayant pas eu de chirurgie ou ayant eu une ablation incomplète du greffon forment donc le groupe sous-optimal

Hypothèse de travail :

Au sein du groupe sous-optimal il semble qu’il y ait une grande hétérogénéité dans les taux de guérison et de survie. L’étude des facteurs influençant leur pronostic permettrait de mieux individualiser les patients et d’avoir de meilleurs outils à la prise de décision thérapeutiques et de suivi en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) IPEV.

Objectif principal :

Décrire l’évolution et identifier des facteurs pronostiques des patients ayant bénéficié d’un traitement chirurgical sous-optimal pour une infection de prothèse ou endoprothèse vasculaire

Critère de jugement principal :

Utilisation d’un critère composite = échec du traitement à 12 mois

Composé des évènements : « décès toutes causes » OU « rechute clinique » OU « rechute microbiologique »

Méthode et analyse des données :

Analyse des données avec l’aide du service de biostatistiques du CHU de Rouen

Il existe une augmentation constante de personnes portant des implants vasculaires. L’IPEV en est une complication redoutée compte tenu de sa gravité, tant pour sa mortalité que sa morbidité.

Néanmoins, plus de la moitié des patients qui ont une IPEV ont une prise en soin chirurgicale sous optimale. Chez ces patients, il n’existe aucune recommandations précises sur la prise en soin, la seule certitude est qu’il faille discuter en centre expert d’une antibiothérapie suspensive. Or le groupe sous optimal est très hétérogène et nous ne connaissons par leur facteurs pronostics permettent ou non d’indiquer une telle antibiothérapie au long cours.

Les enjeux de ce projet sont donc de mieux connaître les indicateurs d’aide à la prise de décision utilisables lors des discussions multidisciplinaires concernant à la fois l’antibiothérapie au long cours, mais également à la prise en soin chirurgical sous optimale initiale. L’imagerie isotopique pourra s’avérer être un outil intéressant pour cette prise en soin.

Critères d’inclusions :

● Patients ⩾ 18 ans
● Hospitalisé au CHU de Rouen, Brest, Rennes ou Bordeaux
● Diagnostic d’infection de prothèse vasculaire ou infection d’endoprothèse certaines ou suspectes d’après la classification MAGIC validées en 2021
● Prise en soin multidisciplinaire
● Suivi à un 12 mois post-infection disponible
● Prise en soin chirurgicale sous-optimale

Critères d’exclusions :

● Age < 18 ans
● Non hospitalisé au CHU de Rouen, Rennes, Brest ni Bordeaux lors de l’épisode initial
● Endocardite possible ou certaine associée – donc exclusion des montages de type Bentall
● IPEV dues à des mycobactéries, fièvre Q
● Prise en soin chirurgicale optimale définie comme l’extraction complète du greffon vasculaire infecté
● Greffon coronaire et stent coronaire
● Infection d’abord hémodialyse suite à fistule
● Absence de suivi dans l’année après l’inclusion
● Épisode de rechute au moment de l’inclusion. Ici nous faisons la différence entre rechute et épisodes infectieux différents sur un matériel/localisation différente.