Evolution des pratiques de la prise en charge du rétrécissement aortique serré symptomatique au CHD Vendée entre 2015 et 2022

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

• Le rétrécissement aortique
Le rétrécissement aortique est une pathologie cardiaque fréquente et représente un défi majeur en termes de prise en charge médicale du fait du vieillissement de la population, qui s’accompagne d’une augmentation de la fréquence de cette pathologie. Au cours des dernières années, les options thérapeutiques pour le rétrécissement aortique ont évolué. Le remplacement valvulaire chirurgicale, a longtemps été considéré comme le traitement de référence avec désormais une substitution partielle par le TAVI, ce qui a transformé la prise en charge thérapeutique.
• Origines et essor du TAVI en France
Introduit en 2002, le TAVI a été validé par des études phares. L’étude PARTNER 1 a démontré sa supériorité par rapport au traitement médical et sa non-infériorité face à la chirurgie chez les patients à haut risque. Les registres France II et France TAVI ont permis de collecter des données nationales, montrant une adoption croissante de cette technique et une baisse des scores de risque (STS et EuroSCORE) des patients pris en charge. Les recommandations de 2017 par l’ESC et l’EACTS intègrent le TAVI comme une alternative pour les patients à haut risque chirurgical. Les études PARTNER 3 et EVOLUT LowRisk continuent d’affiner les indications pour inclure des populations à risque plus faible, contribuant à l’expansion de cette technique.
• Analyse rétrospective de la prise en charge du rétrécissement aortique serré
En 2018, Anaïs Poupelin a conduit une étude au CHD Vendée basée sur des données rétrospectives couvrant la période de 2005 à 2015. L’objectif était de retracer l’évolution des pratiques dans la prise en charge du rétrécissement aortique serré symptomatique. À cette époque, l’efficacité du TAVI était déjà établie, notamment grâce aux études PARTNER 1 et PARTNER 2, qui avaient démontré ses bénéfices pour les patients à haut et intermédiaire risque chirurgical. Depuis 2008, les options curatives — chirurgie conventionnelle et TAVI — sont restées inchangées, mais les recherches ont continué d’affiner les indications du TAVI, démontrant son efficacité et, dans certains cas, sa supériorité par rapport à la chirurgie, notamment chez des patients à faible risque chirurgical. Les études PARTNER 3 (2019) et EVOLUT LowRisk (4) (2023) ont confirmé ces résultats. D’autres études, telles que EARLY TAVI et TAVI UNLOAD, ont élargi les indications du TAVI. EARLY TAVI s’intéresse à l’intervention précoce chez des patients asymptomatiques atteints de sténose aortique sévère, tandis que TAVI UNLOAD explore ses bénéfices chez des patients présentant une sténose aortique modérée avec insuffisance cardiaque.
• Le TAVI au CHU de Nantes
Les interventions TAVI sont réalisées dans des centres disposant d’un plateau de chirurgie cardiaque, comme le CHU de Nantes, tandis que les bilans pré-TAVI peuvent être menés dans des établissements périphériques tels que le CHD. Entre 2005 et 2015, selon l’étude d’Anaïs POUPELIN, le CHD a observé une évolution notable de la prise en charge des patients avec un rétrécissement aortique. En 2005, 64,1 % des patients suivis pour RAC ont été présentés en réunion médico-chirurgicale à Nantes, et 82,9 % ont bénéficié d’un remplacement valvulaire chirurgical. En 2015, bien que la proportion de patients présentés soit restée stable (64,2 %), les approches thérapeutiques ont évolué : 54,6 % ont subi une chirurgie, 7 % un remplacement associé à une autre intervention, et 25,6 % ont eu accès à un TAVI. Depuis 2008, le CHU de Nantes a constaté une hausse constante des interventions TAVI, passant de 228 en 2015 à 698 en 2022. Parallèlement, le recours à la chirurgie conventionnelle a diminué, avec 611 interventions en 2015 contre 441 en 2022.

• Objectif de l’étude : Cette étude a pour objectif d’analyser l’évolution de la prise en charge du rétrécissement aortique serré symptomatique entre 2015 et 2022, en s’appuyant sur les données du CHD de Vendée. Elle consiste à évaluer rétrospectivement les modalités de prise en charge, ainsi que la mortalité et les réhospitalisations à un an après l’intervention.
• Méthodologie : RNIPH, rétrospective, monocentrique.
• Population étudiée : cette étude s'adresse aux patients admis au CHD Vendée pour la prise en charge d'un rétrécissement aortique serré symptomatique sur la période du 01/01/2022 au 31/12/2022.