Ecologie bactérienne des kystes pilonidaux

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Contexte. . Le kyste pilonidal inter-fessier est une pathologie fréquente (incidence estimée : 26/100 000) et récidivante qui concerne principalement des adultes jeunes (entre 15 et 30 ans) avec une nette prédominance masculine (75%) [1].. . Siégeant le plus souvent dans la région sacro-coccygienne, il témoigne d’une réaction granulomateuse provoquée par l’intrusion de poils dans le tissu sous cutané via une fossette présente au niveau du sillon inter-fessier. Le granulome prend la forme d’un pseudo-kyste sous cutané dont l’évolution naturelle est émaillée d’épisodes récurrents de surinfection [2].. Le kyste pilonidal peut se manifester selon deux formes [7-10].. . – La forme aiguë, marquée par l’apparition plus ou moins rapide d’une tuméfaction douloureuse, rouge, chaude, siégeant dans le sillon inter fessier ou légèrement latéralisée. Elle s’accompagne de douleurs intenses et la fièvre est généralement absente. Cette forme aigue peut évoluer spontanément vers la régression ou vers l’ouverture à la peau avec évacuation spontanée du pus.. . – La forme chronique peut succéder à la phase aiguë ou peut survenir d’emblée. Elle est caractérisée par la présence d’une sécrétion purulente ou séro-purulente, indolore mais pouvant engendrer gênes et démangeaisons, s’évacuant par une fossette ou un orifice secondaire le plus souvent latéralisé.. . L’exérèse du kyste constitue le traitement de référence de la maladie pilonidale [10]. Réalisée à distance d’un épisode infectieux aigu, elle peut être réalisée chirurgicalement suivie d’une fermeture primaire de la plaie ou d’une cicatrisation dirigée de la plaie laissée ouverte [10-12].. . Plus récemment, une technique basée sur l’utilisation d’un laser a été développée. Cette technique consiste, après curetage et lavage du kyste, à introduire une fibre laser dans le sinus pour réaliser sa destruction. Elle a pour avantage d’être moins agressive et moins douloureuse et de permettre une récupération rapide autorisant en particulier la position assise prolongée [13-15]... . Justification de l’étude. . Les infections du site opératoire sont relativement courantes après exérèse d’un kyste pilonidal et sont responsables de prolongation, de séjours hospitaliers et de douleurs chroniques et sont un facteur de récidive [16,17]. Leur incidence, après chirurgie, varie de 10 à 50% selon les études [18-22].. Il n’existe, à l'heure actuelle, aucune recommandation pour la prévention de ce risque infectieux. n pratique courante, une antibioprophylaxie peropératoire est réalisée de facon systématique au cours d’une chirurgie programmée pour kyste pilonidal. Le type d’antibioprophylaxie reste à l’appréciation du médecin anesthésiste et du chirurgien, en l’absence de recommandation claire. dans la littérature medicale, les protocoles évalués jusqu’à aujourd’hui donnent des résultats décevants. L’administration d’une antibioprophylaxie en dose unique de céfoxitine ou de clindamycine n’apporte pas de bénéfice ni sur la prévention des infections ni sur la cicatrisation [23,24]. L’antibiothérapie postopératoire par voie orale ne réduit pas l’incidence des Infections de Site Opératoire (ISOs) [25] comme d’ailleurs la voie locale. Une revue systématique de la littérature n'a trouvé aucune preuve d’efficacité des traitements topiques par éponges de collagène-gentamicine [26].. La chirurgie du kyste pilonidal s’est récemment dotée d’une technique mini-invasive, utilisant une sonde laser. Cette technique a participé à réduire significativement l’incidence des infections du site opératoire et à modifier probablement leur mécanisme [13-15].. Les ISO post chirurgie d’exérèse sont principalement la conséquence d’une colonisation d’origine cutanée qui se traduit par la prépondérance d’une flore gram + aérobie (principalement du staphylocoque doré) [27,28] qui devient prépondérante par rapport à la flore habituelle du kyste pilonidal (flore anaérobie gram- d’origine fécale principalement composée de bacteroïdes sensibles au métronidazole [29-32].. . Les ISO post laser qui semblent se présenter comme une pullulation microbienne au sein même du kyste, pourraient se caractériser par une écologie bactérienne différente.. . L’objectif de cette étude est de vérifier cette hypothèse.