Délai de prise en charge chirurgicale d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur et reprise de la marche précoce.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La chute chez le sujet âgé peut avoir de nombreuses complications notamment des traumatismes physiques modérés ou sévères tels que les fractures, les luxations, les hématomes intracrâniens, des pneumopathies d’inhalation, des signes d’un syndrome post-chute ou le décès. La complication la plus fréquemment retrouvée est la fracture plus précisément la fracture de l’extrémité supérieur du fémur. (5,6)... . Selon le Baromètre santé France (7), en 2014, 76 100 hospitalisations ont été motivées par une fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez les personnes âgées de 65 ans ou plus ; trois fois plus chez les femmes que chez les hommes. Ces fractures sont survenues 9 fois sur 10 à la suite d’une chute.. . La fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez le sujet âgé est un vrai problème de santé publique. Le coût de la prise en charge hospitalière et de rééducation est estimé à 500 millions d’euros en France, pour 65 000 fractures prises en charge annuellement. (8) (9). Les recommandations de bonne pratique de la chirurgie des fractures de l’extrémité proximale du fémur chez les patients âgés paru en décembre 2016 (10) distingue deux grands types de fractures. . Les intracapsulaires (survenant en amont de l'insertion de la capsule de la hanche sur le fémur) et extracapsulaires (survenant en aval de l'insertion de cette capsule).. . Les fractures intra capsulaires sont décrites selon la classification de GARDEIN ou PAUWELS et les fractures extra capsulaire ou fracture du massif trochantérien sont décrites selon la classification de ENDER. Selon le type de fracture, la pose d’un matériel adapté (Clou gamma, prothèse intermédiaire ou totale de la hanche) sera effectuée au cours du bloc opératoire dans les plus courts délais permettant ainsi au patient de bénéficier d'une prise en charge fonctionnelle dès sa sortie de l’intervention.. Il s'agit d'un enjeu majeur car sur l’ensemble des patients opérées on dénombre (9). . -10 % de décès dans le premier mois, 20. 6 mois, et 1/3 dans l’année suivant la fracture. - 20% de complications postopératoires tels que les escarres, la confusion, la dénutrition, les saignements…. . -30 à 50 % de réduction autonomie fonctionnelle par rapport à l’état antérieur des patients,. - 10 à 30 % de personnes devenant dépendante. . -25% d’institutionnalisation dans l’année suivant la fracture.. . Devant la nécessité d'une gestion globale du patient, de nombreuses structures interdisciplinaires ont vu le jour, il s'agit d'unités regroupant plusieurs spécialités notamment les chirurgiens orthopédiques, gériatres, kinésithérapeutes (14,15).. . Ces structures appelées UPOG (Unité Péri Opératoire gériatrique) ont pu montrer une réduction du risque de mortalité. mois RR :0.43 [CI 0.25 -0.73], du taux de ré-hospitalisation à 30 jours , et permettent une prévention plus précoce des ulcères, de l’identification rapide des globe vésicaux ou confusion pouvant impacter le pronostic vitale et fonctionnelle sur le long terme.(15). . En UPOG au CHU de Nîmes, le délai opératoire de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur pouvait varier de moins de 24heures à plus de 5 jours quelque que soit le type de fracture. Nous connaissons à ce jour l’impact de ce retard de prise en charge opératoire sur la survie des patients dans ce type d’unité sur le long terme.. L’objectif de mon étude est d’évaluer si le délai de prise en chirurgicale dans une structure dédiée à une prise en charge pluridisciplinaire de la personne âgée présentant une fracture de l’extrémité supérieur du fémur impacte le pronostic fonctionnel à court terme.