Contextes et trajectoires de soins des patients atteints de cancer du sein : impact sur la prise en charge, la survie et les coûts

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Cette étude a pour finalité de permettre la prise en compte du contexte de prise en charge des patients (via le DCIR) et de leur environnement, notamment les conditions de vie (via les données des registres des cancers), dans l’évaluation des pratiques de prise en charge dans le cancer du sein. Les résultats de ce projet permettront l’identification de profils vulnérables dans un contexte d’amélioration de la qualité des soins. Pour cela, la mise en relation des données des registres des cancers et du DCIR/PMSI est nécessaire. En effet, l’absence de données clinique dans le DCIR/PMSI ne permet pas de documenter de façon fiable la prise en charge des patients.. . . En cancérologie, les registres des cancers assurent la surveillance épidémiologique en termes d’incidence des cancers et de survie associée, et contribuent à des projets de recherche en santé, en particulier sur les facteurs impactant le risque et les caractéristiques des tumeurs, la prise en charge initiale et la survie. Ils contiennent les données cliniques des individus et de leur cancer. . . . Des résultats d’études menées sur l’ex-région Midi-Pyrénées ont montré que les trajectoires multicentriques présentaient des délais d’initiation de traitement plus longs et que ces trajectoires représentaient une part importante des parcours de soins dans les cancers du sein, au-delà des contraintes de mobilité liées aux autorisations de traitements (Martinez, Daubisse-Marliac et al. 2022). Pourtant, l’impact de ces parcours que nous qualifions de « complexes » sur la qualité des soins n’est à ce jour pas documenté à l’échelle nationale, en dépit de l’intérêt que présenterait l’identification de profils vulnérables dans un contexte d’amélioration de la qualité des soins.. . . L’appariement des données des registres aux données du DCIR/PMSI offre ainsi la possibilité d’étudier les trajectoires de soins des patients en fonction d’éléments cliniques mais aussi non cliniques. Cet objectif est impossible à atteindre avec les seules données du DCIR/PMSI. Au-delà des possibilités théoriques, de nombreux problèmes techniques demeurent : la qualité de l’appariement liée aux données disponibles en commun, en particulier lorsque le NIR n’est pas collecté (comme c’est le cas dans les registres). En outre, les difficultés de financement des activités de collecte de données épidémiologiques sont un frein. Elles poussent à trouver des solutions économiques pour mettre en commun des ressources existantes pour la recherche, en particulier pour ce qui est de l’évaluation des pratiques de prise en charge. L’appariement des données des registres et du SNDS offrira une base substantielle pour l’étude des parcours de soins dans le cancer du sein en France en « vraie vie ». Il permettra notamment la possibilité d’accès aux données de contexte social et territorial des patients déjà possible dans les données des registres par les mesures écologiques de défavorisation sociale et le type de territoire.