Analyse des recours aux soins urgents en Occitanie selon les disparités socio-économiques des patients

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

INTERET : Cette étude permettra d’améliorer les informations sur la santé et l’offre de soins en Occitanie, notamment de connaitre précisément la patientèle du service d’urgences afin de mettre en place des filières spécifiques ou d’adapter le personnel des urgences (assistante sociale, médiateur…), en tenant compte des besoins de l’ensemble de la population, notamment celle la plus défavorisée.
Elle permettra également de mettre en évidence des problématiques de santé accessibles à la prévention et optimiser le parcours du patient, diminuer le recours aux urgences et améliorer la prise en charge globale.
En résumé, la connaissance de l’épidémiologie des recours aux urgences, du parcours de soins des patients au regard du niveau socioéconomique des patients permettra de mieux caractériser les besoins et donc d’améliorer la prise en charge de tous les patients, permettant d’améliorer l’équité des soins.

OBJECTIF : L‘objectif principal de l’étude est de décrire les patients se présentant aux urgences d’Occitanie au regard du niveau de défavorisation de leur zone de résidence, en tant que proxy de leur niveau social, grâce à l’utilisation d’un indice de défavorisation, pour comprendre les éventuelles disparités dans l’utilisation et l’accès aux soins.
Il s’agit de répondre aux hypothèses suivantes :
- Les patients vivant dans des zones défavorisées sont des utilisateurs plus fréquents des services d’urgences.
- Les patients vivant dans des zones défavorisées sont des utilisateurs des services d’urgences pour des motifs de recours peu graves, en substitution aux soins de ville.
- Ces variations pourraient être plus marquées selon les motifs de recours (moins pour la traumatologie, plus pour les motifs médicaux).
- Pour des motifs plus urgents et plus graves, une stratification sociale n’est pas retrouvée.
- A gravité égale, les patients de milieu social plus défavorisé sont plus souvent hospitalisés que les patients de milieux plus favorisés.
- Ces différences sont plus ou moins marquées selon le type d’hôpital (CHU, CH ou clinique privée) et selon le bassin de santé (offres de soins ambulatoires, densité de médecins généralistes, distance du SU…).

Les objectifs secondaires de l’étude sont :
- Faire une étude comparative avec l’étude de 2013 : est-ce que la consommation des soins d’urgences a évolué en 10 ans en fonction du niveau de défavorisation ?
- Trouver des pathologies communes et accessibles à la prévention lorsqu’elles sont surreprésentées dans une classe de défavorisation.
- Faire un retour au niveau local aux différents acteurs de soins afin d’adapter leur organisation : établissements de santé, CPTS, DAC, …
- Estimer la part des patients se présentant plusieurs fois dans l’année dans un des services d’urgences de la région, au regard du niveau de défavorisation : est ce que les patients défavorisés ont une part plus importante d’usagers fréquents (3 consultations ou + dans l’année) des SU ?

METHODE : Il s’agit d’une étude transversale, rétrospective, régionale et multicentrique sur l’année 2024. Nous utiliserons la même méthodologie que celle utilisée pour l’étude menée en 2013 et qui avait démontré sa faisabilité. Avoir une année complète nous permet d’approcher des données exhaustives non influencées par les saisons.
Une grande partie des données utilisées est recueillie dans les résumés de passage aux urgences (RPU) qui est un recueil standardisé de données médico-administratives issues de tous les services d’urgences. Ces remontées ont été rendues obligatoires pour tous les établissements sièges de services d’urgences publics et privés par l’arrêté du 24 juillet 2013. Ainsi la méthode d’étude employée nous assure de produire un travail à moindre coût (temps de collecte, moyens humains, moyens matériels).
Une seconde étape consiste à recueillir les adresses postales de domiciliation de chaque patient ayant eu recours en 2024 aux urgences auprès des établissements participants à l’étude (données non présentes dans les RPU). En effet, la collecte des adresses est nécessaire afin de géolocaliser chaque patient et ainsi en déduire l’IRIS correspondant (Ilots Regroupés pour l'Information Statistique). Ce découpage, maille de base de la diffusion de statistiques infra-communales, constitue une partition du territoire de ces communes en "quartiers" dont la population est de l'ordre de 2 000 habitants.
À chaque IRIS correspondra un indice de défavorisation qui caractérise socialement ces zones. En effet, la situation sociale est multidimensionnelle par définition et il existe à ce jour plusieurs indicateurs écologiques dans la littérature qui ont été développés. Ces indices se réfèrent au concept énoncé par Townsend, le « désavantage social », qui généralise l’idée que la pauvreté a de multiples aspects : revenu, emploi, niveau d’études, logement, etc. Pour mesurer ce niveau de défavorisation, nous avons choisi d’utiliser l’EDI français (french European Deprivation Index), dans sa version la plus récente (2017). Plus ce score est élevé, plus la zone est défavorisée.
Le critère de jugement principal sera le taux de recours aux urgences sur un territoire, c’est-à-dire le nombre de passages aux urgences divisé par la population issue de l’INSEE. Nous estimerons ce taux suivant le niveau de défavorisation ainsi que d’autres covariables disponibles dans notre base de données : âge, sexe, moyen de transport, diagnostic principal, mode de sortie.

POPULATION ETUDE : La population d’étude concerne les patients ayant consulté au moins une fois dans l’un des 68 services d’urgences (SU) des établissements publics ou privés de la région Occitanie sur l’année 2024. Seront inclus dans l’étude tous les passages dans les SU des établissements acceptant de participer à l’étude. Seront exclus de l’étude les passages de patients ne résidant pas dans la région Occitanie ainsi que les passages avec une adresse non renseignée. Après avoir obtenu un IRIS à tous les passages inclus, les adresses postales des patients seront supprimées et ne seront jamais associées à un RPU.